вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Алексей 12 Декабрь 2009, 01:10 КСВМИ
Уважаемые коллеги, в КСВМИ обратилась пациентка 35лет с диагнозом: Эпикондилит наружного надмыщелка правой плечевой кости.
Больная неоднократно проходила амбулаторное лечение по данному заболеванию, где ей делали блокады в болевую точку с гидрокортизоном, дипроспаном,назначали гели с НПВП -улучшение наступало, но было кратковременным, также проводилось однократно стационарное лечение, где выполнялось: курс ЛФК, ФТЛ, массажа воротниковой зоны, ИРТ, НПВП, сосудистые препараты, проводилось 3-5 сеансов ударно-волновой терапии- улучшения не было. У больной болевой синдром сохраняется, в области наружного надмыщелка ( в местах инъекций) имеется участок депигментации кожи размером 3 на 2см, кожный покров в этой области истончен (признаки гипотрофии). Рентгенологически значимых изменений нет. Что можно предпринять в данном случае? Если оперативное лечение- то какую лучше выбрать методику в данном случае, если консервативное лечение (есть ли у кого опыт применения препарата ЛИРИКА 75мг при данной патологии?)
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Эпикондилит
травматолог 12 Декабрь 2009, 15:53
|
консервативно:
рефлексотерапия
мануальная терапияL
|
[
Ответить ]
|
Re: Эпикондилит
Отправитель: Юрий Р. 12 Декабрь 2009, 21:13
|
Есть специальные ленты на предплечье. Производят ортезные компании. Переключают нагрузку с места прикрепления мышц к кости
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Эпикондилит
Егор 12 Декабрь 2009, 21:19
|
Уважаемый коллега, рекомендую дообследование-
1. рентгенография(лучше компьютерная)шейного отдела позвоночника, возможно наличие межпозвонковой грыжи
2.биохимическое исследование крови, прежде всего ревмопробы, почечные пробы с мочевой кислотой, ИФА на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы
С ув.,Егор врач травматолог.
-
|
[
Ответить ]
|
Re: Эпикондилит
Дедок М.А. 12 Декабрь 2009, 23:18
|
после введения гидрокортизона и даже дипроспана возможен асептический некроз надмыщелка. Наш печальный опыт имеется. Надо обязательно их разводить анестетиком. Повторите Р- грамму в динамике.
Если результат консервативного лечения неудачен, смело оперируйте. Методик много, но смысл их всех, по моему, сводится к денервации или к туннелизации надмыщелка. Сделайте и то и другое. Результаты хорошие. Если боли после операции сохраняются- ошибка диагноза.
Лирику не применяли, использовали катадолон и амитриптилин. Помогает, но опять же не всем.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эпикондилит
Петр 12 Декабрь 2009, 23:45
|
Согласен с предыдущими авторами касательно дообследования шейного отдела позвоночника, мануальной терапии.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эпикондилит
Dr. A. Liberson 13 Декабрь 2009, 01:19
|
Dear Alexey,
First, we should establish a diagnosis: if it's a neuralgia, then you treat it with Lyrica or with other modalities of neuralgia treatment (physiotherapy TENS, Tricyclic, magnets etc.) In case it's an enthesopathy, you might operate on it. I would strongly suggest evaluation prior to treatment. Is there a nerve involvement and which nerve? Some of them are operable. If the problem is enthesopathy, I would refresh the condole and reattach the extensor mechanism.
AL
|
[
Ответить ]
|
Re: Эпикондилит
Алекс Гофман 13 Декабрь 2009, 03:18
|
Добрый день
На мой взгляд еще не закончен диф. диагноз
Radial tunnel syndrome, also called resistant tennis elbow, is an entrapment or compression of a nerve within the forearm. The symptoms of radial tunnel syndrome are very similar to the symptoms of tennis elbow (lateral epicondylitis). There are very few helpful tests for radial tunnel syndrome, which can make it hard to diagnose.
The pain gets worse when you bend your wrist backward, turn your palm upward, or hold something with a stiff wrist or straightened elbow.In radial tunnel syndrome, the pain is centered about two inches further down the arm, over the spot where the radial nerve goes under the supinator muscle.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эпикондилит
Алекс Гофман 13 Декабрь 2009, 03:18
|
Добрый день
На мой взгляд еще не закончен диф. диагноз
Radial tunnel syndrome, also called resistant tennis elbow, is an entrapment or compression of a nerve within the forearm. The symptoms of radial tunnel syndrome are very similar to the symptoms of tennis elbow (lateral epicondylitis). There are very few helpful tests for radial tunnel syndrome, which can make it hard to diagnose.
The pain gets worse when you bend your wrist backward, turn your palm upward, or hold something with a stiff wrist or straightened elbow.In radial tunnel syndrome, the pain is centered about two inches further down the arm, over the spot where the radial nerve goes under the supinator muscle.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эпикондилит
Давид 13 Декабрь 2009, 03:21
|
Уважаемый Алексей! После стольких попыток консервативного лечения - только оперативное лечение.
Операция Гомана - 2.5-3 см разрез, 5 минут работы, 2-3 недели задняя лонгета в положении супинации(готовится заранее до операции) и 100 % гарантированный результат! Выполнял неоднократно.
Второй вариант - из той же серии, но требует специального аппарата Атлас с соответствующим электродом(относительная новинка).
По поводу атрофии и депигментации кожи- это все следствие концентрированного введения кеналога, дипроспана, гидрокортизона и пр.
С уважением Давид.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эпикондилит
Алексей 13 Декабрь 2009, 12:58
|
Уважаемые коллеги, Межпозвонковый остеохондроз шейного отдела позвоночника у больной есть, находясь на стационарном лечении она была осмотрена неврологом, выполнялась рентгенография шейного отдела позвоночника, в связи с этим в лечение и были внесены (повторюсь): массаж воротниковой зоны, ЛФК, ДДТ, НПВП, ИРТ. Проводились пробы с форсированном разгибанием кисти в положении пронации - больная отмечала усиление болей в проблемной зоне, что на мой взгляд подтверждает диагноз. По поводу оперативного лечения, на мой взгляд есть риск получить после операции длительно незаживающую рану, в связи с теми изменения кожных покровов, наступившими после многократного введения препаратов ГКС.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эпикондилит
Отправитель: Давид Асратян 14 Декабрь 2009, 13:10
|
Уважаемый Алексей!
В этой зоне кожные покровы довольно мобильные. Выполните доступ вне зоны гипотрофии кожных покровов, далее натяните коду до места выполнения непосредственного вмешательства и никаких проблем с заживлением кожных покровов не будет. В конце-концов, есть опыт выполнения операции через прокол с использованием менискотомного скальпеля.
С уважением Асратян Давид. з.о. тр.орт. ЦКГ ФТС РФ г.Москва.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Эпикондилит
Алексей 13 Декабрь 2009, 13:02
|
Уважаемые коллеги, Межпозвонковый остеохондроз шейного отдела позвоночника у больной есть, находясь на стационарном лечении она была осмотрена неврологом, выполнялась рентгенография шейного отдела позвоночника, в связи с этим в лечение и были внесены (повторюсь): массаж воротниковой зоны, ЛФК, ДДТ, НПВП, ИРТ. Проводились пробы с форсированном разгибанием кисти в положении пронации - больная отмечала усиление болей в проблемной зоне, что на мой взгляд подтверждает диагноз. По поводу оперативного лечения, на мой взгляд есть риск получить после операции длительно незаживающую рану, в связи с теми изменения кожных покровов, наступившими после многократного введения препаратов ГКС.
Сизиков А. О. травматолог КСВМИ г. Самара
|
[
Ответить ]
|
Re: щОХЙНМДХКХР
Отправитель: РПЮБЛЮРНКНЦ 13 Декабрь 2009, 14:51
|
рЕУМХЙЮ Hui √ Ci СЙЮКШБЮМХЪ: ХЦКС ББНДЪР ЦКСАНЙН Б АНКЭМНЕ ЛЕЯРН, ГЮРЕЛ ОПХОНДМХЛЮЧР, МН МЕ БШРЮЯЙХБЮЧР, Х ЛМНЦНЙПЮРМН ЙНКЧР БНЙПСЦ АНКЕГМЕММНЦН СВЮЯРЙЮ, МЮОПЮБКЪЪ ХЦКС ОН ЯРНПНМЮЛ (МЮМЕЯЕМХЕ МЮЯЕВЕЙ ОН УНДС ЯСУНФХКЭМШУ БНКНЙНМ (ДЕМЕПБЮЖХЪ) Б ЛЕЯРЕ БОКЕРЕМХЪ ХУ Б МЮДЙНЯРМХЖС), ВРН ОНГБНКЪЕР ОПЕПБЮРЭ ОЮРНКНЦХВЕЯЙХИ ХЛОСКЭЯ Я ОНБПЕФДЕММНИ ГНМШ, СКСВЬХРЭ ЙПНБНРНЙ ГЮ ЯВЕР ЯМЪРХЪ ЯОЮГЛНБ ЯНЯСДНБ Х СКСВЬХРЭ НРРНЙ ЙПНБХ ОН БЕМНГМНИ ЯЕРХ, ВРН ОПХБНДХР Й СЛЕМЭЬЕМХЧ ЮЖХДНГЮ Х ОПЕПШБЮМХЧ ОНПНВМНЦН ЙПСЦЮ. (й. ьМНППЕМАЕПЦЕП, 2003).
нРКНФЕМХЪ ЙЮКЭЖХЪ КЕЦВЕ ЮДЯНПАХПСЧРЯЪ, ЕЯКХ ХУ ПЮГПСЬХРЭ ХЦКНИ Б ОНПЮФ╦ММНЛ ЯСУНФХКХХ ОНД ЛЕЯРМНИ ЮМЮЯРЕГХЕИ МНБНЙЮХМНЛ (яХЛНМ п.п., йЕМХЦЯЙМЕУР я.дФ., 1998).
кЕВЕМХЕ ДНОНКМЪЕРЯЪ ОНЯРХГНЛЕРПХВЕЯЙНИ ПЕКЮЙЯЮЖХЕИ ЛШЬЖ ЩЙЯРЕГНПНБ Х ЯСОХМЮРНПНБ (й. кЕБХР, 1990).
|
[
Ответить ]
|
Re: щОХЙНМДХКХР
Отправитель: ПЮБЛЮРНКНЦ 13 Декабрь 2009, 14:53
|
рЕУМХЙЮ Hui √ Ci СЙЮКШБЮМХЪ: ХЦКС ББНДЪР ЦКСАНЙН Б АНКЭМНЕ ЛЕЯРН, ГЮРЕЛ ОПХОНДМХЛЮЧР, МН МЕ БШРЮЯЙХБЮЧР, Х ЛМНЦНЙПЮРМН ЙНКЧР БНЙПСЦ АНКЕГМЕММНЦН СВЮЯРЙЮ, МЮОПЮБКЪЪ ХЦКС ОН ЯРНПНМЮЛ (МЮМЕЯЕМХЕ МЮЯЕВЕЙ ОН УНДС ЯСУНФХКЭМШУ БНКНЙНМ (ДЕМЕПБЮЖХЪ) Б ЛЕЯРЕ БОКЕРЕМХЪ ХУ Б МЮДЙНЯРМХЖС), ВРН ОНГБНКЪЕР ОПЕПБЮРЭ ОЮРНКНЦХВЕЯЙХИ ХЛОСКЭЯ Я ОНБПЕФДЕММНИ ГНМШ, СКСВЬХРЭ ЙПНБНРНЙ ГЮ ЯВЕР ЯМЪРХЪ ЯОЮГЛНБ ЯНЯСДНБ Х СКСВЬХРЭ НРРНЙ ЙПНБХ ОН БЕМНГМНИ ЯЕРХ, ВРН ОПХБНДХР Й СЛЕМЭЬЕМХЧ ЮЖХДНГЮ Х ОПЕПШБЮМХЧ ОНПНВМНЦН ЙПСЦЮ. (й. ьМНППЕМАЕПЦЕП, 2003).
нРКНФЕМХЪ ЙЮКЭЖХЪ КЕЦВЕ ЮДЯНПАХПСЧРЯЪ, ЕЯКХ ХУ ПЮГПСЬХРЭ ХЦКНИ Б ОНПЮФ╦ММНЛ ЯСУНФХКХХ ОНД ЛЕЯРМНИ ЮМЮЯРЕГХЕИ МНБНЙЮХМНЛ (яХЛНМ п.п., йЕМХЦЯЙМЕУР я.дФ., 1998).
кЕВЕМХЕ ДНОНКМЪЕРЯЪ ОНЯРХГНЛЕРПХВЕЯЙНИ ПЕКЮЙЯЮЖХЕИ ЛШЬЖ ЩЙЯРЕГНПНБ Х ЯСОХМЮРНПНБ (й. кЕБХР, 1990).
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Эпикондилит
Александр 18 Декабрь 2009, 01:30
|
Уважаемые ортопеды. Эпикондилит следствие проблемы с ШОП пролечите шею, но только после КТ или МРТ ШОП, скорее всего там протрузия(грыжа?) диска С4-5, С5-6? Вертебролог.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эпикондилит
Александр 18 Декабрь 2009, 01:30
|
Уважаемые ортопеды. Эпикондилит следствие проблемы с ШОП пролечите шею, но только после КТ или МРТ ШОП, скорее всего там протрузия(грыжа?) диска С4-5, С5-6? Вертебролог.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эпикондилит
Анатолий 19 Декабрь 2009, 22:30
|
попробуйте старую добрую рентгентерапию раза 2
|
[
Ответить ]
|
Re: Эпикондилит
Соболев И В 26 Декабрь 2009, 19:02
|
попробуйте ударноволновую терапию
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Эпикондилит
