Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


перелом таза 9-ти месячной давности.
Ортопедия и травматология Отправлено Миронов Андрей 21 Декабрь 2009, 23:41
Добрый вечер уважаемые коллеги. Госпитализирован пациент с переломом таза 9-ти месячной давности (лечился где-то в районе консервативно). Помогите определиться с оптимальным вариантом хирургического доступа, фиксации.
v
Пациенту чуть больше сорока лет, работал в МЧС, после ДТП лечился по месту жительства консервативно. Жалобы пациента на постоянные боли в месте перелома, ощущение подвижности в месте перелома при ходьбе. Передвигается без дополнительной опоры, хромота не щадящая. Клинически отчетливо определяется патологическая подвижность крыла левой подвздошной кости. R-ммы не высылаю, сразу 3-D, если не хватит дошлю снимки.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Миронов Андрей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: перелом таза 9-ти месячной давности.
    Атом Тер-Григорян 22 Декабрь 2009, 02:29
    Удобнее всего будет подвздошно-паховый доступ, который даст возможность на всем протяжении расчистить костно-хрящевые разрастания и проконтролировать полость сустава. Фиксация 2-мя реконструктивными пластинами: а) по лонной кости вдоль терминальной линии до внутренней подвздошной ямки; б) короткая пластина на 4-5 отверстий вдоль гребня подвздошной кости (проще будет ставить снаружи).
    [ Ответить ]

    Re: перелом таза 9-ти месячной давности.
    maxim 22 Декабрь 2009, 21:40
    для начала необходимо определиться с типом повреждения, конечно, проекции Judet обязательны,тогда часть вопросов отпадет сама-собой.
    [ Ответить ]

    Re: перелом таза 9-ти месячной давности.
    Алексей 22 Декабрь 2009, 23:54
    Неплохо бы увидеть стандартные проекции по Жюде.
    [ Ответить ]

    Re: перелом таза 9-ти месячной давности.
    Ерсин Жунусов 23 Декабрь 2009, 22:09
    Уважаемые коллеги! В даном конкретном случае речь идет о "ложном суставе", поэтому показано реконструктивно-восстанвоительная операция т.е. остеотомия по линии "ложного сустава" затем остеосинтез реконструктивными пластинами, мы выбрали пахово-подвздошный (с наружным) доступ т.к. линия излома проходит на крышу вертлужной впадины. С уважением Ерсин Жунусов
    [ Ответить ]

    Re: перелом таза 9-ти месячной давности.
    Рунков А.В. 25 Декабрь 2009, 22:23
    Всем привет!
    Андрей, на 3d снимках не видно соотношение суставных поверхностей, величину диастаза в ложном суставе и состояние головки (может уже протез нужен).
    Нужны стандартные снимки и срезы на уровне сустава и тела подвздошной кости.
    Если конгруэнтность и покрытие неплохие надо добиться сращения без репозиции (это тоже не просто, т.к. мышцы будут раскачивать крыло и ломать конструкции).
    Если покрытие или конгруэнтность плохие а головка хорошая самое оптимальное - реконструкция свода и фиксация крыла без репозиции.

    Ждем дополнительной информации.
    С наступающим Всех, РАВ.
    [ Ответить ]

    • Re: перелом таза 9-ти месячной давности.
      Отправитель: Сергей 26 Декабрь 2009, 00:54
      Уважаемый Андрей!Исходя из данных КТ смещение не критичное (пациент ходит, головка "не истерлась и не рассосалась",беспокоит болево синдром.стабилизируйте поврежение из доступа,которым владеете лучше. в данном случае равноценны подвдошнопаховый и кохера-лангенбека с доплнительным окном по гребню. фиксация реконструкционными пластинами либо тазовыми винтами "Synthes".желаю успеха! Ушаков.

      [ Ответить ]
      • Re: перелом таза 9-ти месячной давности.
        Отправитель: Атом Тер-Григорян 26 Декабрь 2009, 01:50
        >в данном случае равноценны подвдошнопаховый и кохера-лангенбека с доплнительным окном по гребню.

        Равноценными быть не могут. При передней колонне доступ Kocher-Langenbeck не показан.

        [ Ответить ]
    Re: перелом таза 9-ти месячной давности.
    Миронов Андрей 29 Декабрь 2009, 23:13
    прошу прощения за задержку. Снимки стандартные и Judet к сожалению не покажу, пациент отказался (временно) от лечения, поехал домой на новогодние праздники9 со всеми документами).
    Вношу уточнения, с возрастом перепутал, пациенту всего 29 лет.
    Выкладываю срезу КТ надеюсь прояснят картину.
    В отделении мнения разошлись: одно за реконструкцию свода и репозиции крыла, второе позиция сразу идти на тотальное эндопротезирование с установкой кольца Бур-Шнайдера. Жду ваших предложений. Заранее спасибо.
    С уважением Миронов Андрей.
    Кликните для загрузки файла Документ Microsoft Office Word.doc
    387KB (396800 bytes)

    [ Ответить ]

    • Re: перелом таза 9-ти месячной давности.
      Отправитель: сергей 08 Январь 2010, 02:41
      О какой реконструкции свода идет речь? опорная часть впадины сохранена,гловка в полном объеме, кистозная перестройка, скорее всего проявление иммобилизационного остеопороза.29 лет не пугает возраст для эндопротезирвания, да еще с сеткой где максимум пара трения полиэтилен /керамика 15-17 лет. отсеосинтез, соглашусь с коллегами подвздошнопаховый доступ, динамическое наблюдение, эндопротезрование только в случае аваскулярного некроза,б/цементной чашкой с парой тения керамика/керамика. желаю успеха! Всех с рождеством! Ушаков.

      [ Ответить ]
    Re: перелом таза 9-ти месячной давности.
    Атом Тер-Григорян 21 Январь 2010, 04:41
    Уважаемый, Андрей. Интересно, на чем вы остановились, и как поступили?
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0022687
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]