вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: переломы ребер
Alexaander Artemiev 24 Декабрь 2009, 04:29
|
Джолдас, привет.
Как всегда исключительно интересная презентация. Но в данном случае, я думаю, она просто уникальная. В том смысле, что повтор вряд ли когда
увидишь, если только не сработает закон парных случаев.
> К нам поступила больная 56 лет после автоаварии в бессознательном
> состоянии, которая срочно заинтубирована в приемном отделении и
> сделаны необходимые исследования.
Я так понимаю, от поступления до КТ проходят минуты, но в принципе рациональной является другая последовательность - дренирование (после
клинической диагностики), а затем интубация , поскольку проведение ИВЛ при повреждении легкого чревато развитием напряженного пневмоторакса.
> Данные КТ и рентген показали
> перелом дистального бедра и Dissociation upper extremity - закрытый
> отрыв левой верхней конечности на уровне грудинно-ключичного
> сочленения и множественные переломы ребер.
> На поверхности грудной клетки из-за полного разрыва грудной мышцы
> под кожей заметно биение сердца и след от ремня безопасности.
> Грудная клетка расширена из-за смещения верхней конечности вверх и
> латерально. Признаков васкулярного повреждения нет, и из-за
> отсутствия сознания не смогли определить наличия повреждения нервов.
Думаю, в данной ситуации повреждение нервов имело второстепенное значение. В пользу сохранности нервов говорит отсутствие симптома Горнера, который проявляется при отрыве конечности вместе с плечевым сплетением. Мне однажды довелось наблюдать это явление при отрыве руки на уровне плечевого сустава в бетономешалке. Там сомнений не возникало - привезли уже без руки солдата из стройбата.
> Срочно в операционной наложен наружный фиксатор и травма хирургом
> поставлены трубки в плевральную полость.
> На седьмые сутки нами совместно с торакальным хирургом сделана
> операция по фиксации грудинно-ключичного сочленения и переломов ребер.
> Не все переломы ребра фиксированы, и поэтому хотели услышать
> комментарии тех, у кого имеется опыт.
С трудом могу себе представить какой-либо обобщенный опыт в такой нестандартной ситуации.
А фиксацию переломов ребер пластиной вижу впервые. У нас (в смысле в России) переломы ребер не синтезируются в принципе. Они всегда срастаются самостоятельно. Пусть в неправильном положении, но это не составляет проблему.
Хотя это проблема не ортопедов, а торакальных хирургов.
Огромное спасибо за презентацию.
Интересно было бы обсудить на хирургическом форуме.
С уважением Александр Артемьев
|
|
|
Ответить
|
Re: переломы ребер
Alexander Chelnokov 24 Декабрь 2009, 04:36
|
Есть пророков в своем отечестве, в смысле было 3 года назад на форуме про фиксацию ребер пластиной, и как раз из России. Тогда, помнится, Джолдас рассказывал, что американские доктора удивлялись этой картинке.
|
[
Ответить ]
|
Re: переломы ребер
Отправитель: Alexaander Artemiev 25 Декабрь 2009, 00:42
|
Здравствуйте, Alexander.
Саша, я не рассматриваю экзотику типа остеосинтеза локтевой кости уретральным катетером (в какой-то старой книжке видел картинку).
Я говорю за всю, пардон, Одессу.
Ещё раз подчеркиваю - это проблема не ортопедическая.
Военно-полевая скажем так доктрина достаточно четко определяет показания к разлилчным элементам тактики при травме груди различной тяжести. Внутренний остеосинтез ребер там не фигурирует, хотя в обзорах я видел ссылки на опыт отдельных авторов.
Есть методики создания каркаса путем подкожного проведения спиц, даже внешние фиксаторы пытались внедрить на базе стержневых аппаратов. Но
речь идет о фиксации реберного клапана и устранении связанных с этим патологических явлений. Собственно говоря ИВЛ - один из наиболее
рациональных методов.
Представленный Джолдасом случай уникален, и вполне логично, как мне кажется, было применить остеосинтез ребер пластинами, коль уж они
торчат в ране. Но специально гоняться за ребрами не нужно.
A>> А фиксацию переломов ребер пластиной вижу впервые. У нас ( в смысле в
A>> России)переломы ребер не синтезируются в принципе.
> Есть пророков в своем отечестве, в смысле было 3 года назад на форуме
> про фиксацию ребер пластиной, и как раз из России. Тогда, помнится,
> Джолдас рассказывал, что американские доктора удивлялись этой картинке.
Возникшая недавно тема оказания помощи пострадавшим с травмой груди пошла совсем не в том направлении, в котором нужно. Принять в участие в дискусси возможности не было. Но представленный случай деомнстрирует очень логичное и рациональное участие и хирургов и ортопедов в лечении. Но это же совсем другая страна.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
