ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: переломы ребер
послал Djoldas Kuldjanov 26 Декабрь 2009, 15:02
|
Уважаемые друзья и коллеги по Ортофоруму, поздравляю всех с Рождеством и наступающим Новым Годом! Всем желаю семейного счастья, здоровья и успехов в жизни! Большое спасибо всем за участие в Ортофоруме, за выставленные презентации, присланные отзывы и пожелания!
>У нас (в смысле в России) переломы ребер не синтезируются в принципе. Они всегда срастаются самостоятельно. Пусть в неправильном положении, но это не составляет проблему. Хотя это проблема не ортопедов, а торакальных хирургов
В основном переломы ребер мы тоже не фиксируем, но учитывая, что в данной презентации, кроме разрыва грудинно-ключичного сочленения, дополнительно имелись множественные переломы ребер, некоторые сегментарные. После такой травмы трудно восстановить функцию западающей грудной клетки, и поэтому после дисскуссии с торакальным хирургом мы коллективно приняли решение зафиксировать переломы ребер тоже.
Отмеченный Александром случай из России заинтриговал меня давно и как раз выдался случай..., тем более новый имплант от Synthesа в 1.5 мм отвечал всем требованиям остеосинтеза ребер.
Здесь линк к методичке: http://products.synthes.com/KYO_US/kyo_us_cmf/home/submenu.asp?MEDBODYRGN=THORACIC&partImg=skel_thor.jpg&headImg=sub_thor.gif&
Насчет последовательности принятия мер в ургентных случаях в наших Травма Центрах (Level One Trauma Center) существует правило, что решение с больными политравмой принимает Trauma Surgeon.
Врач Хирург Травматолог является главным специалистом по координации сложных больных с травмой и является лечашим врачом, а остальные заинтересованные специалисты, в том числе ортопеды, участвуют как консультанты. В зависимости от повреждении каждая заинтересованная служба делает свою работу независимо от местонахождения больного в клинике.
Кстати, все травматические больные могут находится вперемешку в одной палате, если на двоих, там могут оказаться разные больные, например, с абдоминальной и травмой конечности.
Не по "нашему", но система работает, и здесь за год наши статические данные:
За 2007 год у нас прошло 3365 больных, из них 552 больных с ISS более 17.
Из 3300 проперированных: переломы бедра составил 92, 126 тибиа, из них 74 открытые, более 150 переломов и реконструктивных операций таза и ацетабулум. Около 1900 операции с внутрисуставными и переломами стопы. 400 случаев реконструктивной хирургии, включая ложные суставы и деформации.
> Впервые довелось ассистировать на остеосинтезе ребер в 1987г. в маленьком якутском городке. Торакальный хирург приехал из Якутска и операция для него была далеко не первой. Россия большая.
>Остеосинтез ребер при нестабильности реберного каркаса в нашем отделении считается ургентной операцией.
Дело не в приоритете, кто и когда, а главное, при наличии публикации результатов фиксации многим не пришлось бы гадать о правильности принятия решении. Такие публикации совместно с торакальными хирургами помогут разработать тактику и руководство по лечению множественных переломов ребер. Также поможет разработать новые адекватные импланты вместо существующих..
Скажите, исследовали ли Вы позвоночный столб?
Исследование позвоночного столба входит в протокол исследования травматических больных и обычно делается при поступлении в первую очередь. КТ показала негативный результат.
Для ознакомления с категориями уровня повреждении принятой у нас публикую наши данные.
К категории Первого уровня:
1. Кома по критерии определения по Глазго 13 (во время осмотра)
2. Систолическое давление меньше 90
3. Частота дыхания меньше 10 или 29 и выше
компромизация воздушных путей, опавшая грудная клетка, гемо или пневмоторакс
активные кровотечения
пенетрирующая травма головы, шеи, тела
травма конечности с отсутствием пульсации
ампутации: проксимального уровня кисти или голеностопа
параличи или симптомы повреждении спинного мозга
ожоги более 20% поверхности тела или симптомы ожогов дыхательных путей
электрические повреждения 200 вольт и выше
два или более переломы (плечо/бедро)
описания клинического состояния парамедиками
К категории Второго уровня:
Автомобильные аварии
Начальная скорость больше 60 км/ч
Деформации машины более 50см
Аварии с вовлечением более 12 пассажиров в кабине
Смерть пассажира в кабине
Время экстракции пострадавшего из кабины больше 20 мин
Вылет из машины или когда машина перевернулась
Авто-пешеходные/авто-велисопедные повреждения при ударе больше 8км/ч
Мотоцикл или АТВ больше 28 км/ч или отрыв от мотоцикла
приступы с потерей сознания
Падения с высоты более более 3.5 метра
Тазовые переломы
Все открытые переломы
Все повреждения с отслойкой/ размозжением
Пенетрирующие повреждения конечностей проксимальнее локтевого сочленения или колена
Ампутации конечности расположенные в проксимальной части кисти и голеностопа
Беременность с острыми болями в животе
К категории Третьего Уровня:
Автоаварии скоростью менее 60 км/ч
приступы с потерей сознания
Ожоги поверхности менее 20%
Авто-пешеходные/авто-велисопедные повреждения при ударе менее 8км/ч
Мотоцикл или АТВ менее 60 км/ч
Все падания менее 3.5 м или 5 ступеней
Пенетрирующие повреждения конечностей дистальнее локтевого сочленения или колена
Повреждения с вовлечением беременной
К категории Четвертого Уровня:
Гипотермии меньше 34 градусов
Ядовитые укусы
Спортивные травмы
Повешения
Утопление неполное
В зависимо от категории оказывается помощь различными специалистами, например при категориях первой и второй степени вызывается Травма Хирург, а степени 3 и 4 оказывается помощью с помощью Врачей Ургентной Службы (Приемного Отделения)
С уважением,
Джолдас Кульджанов
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
