AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: переломы ребер
послал Djoldas Kuldjanov 26 Декабрь 2009, 15:02
Уважаемые друзья и коллеги по Ортофоруму, поздравляю всех с Рождеством и наступающим Новым Годом! Всем желаю семейного счастья, здоровья и успехов в жизни! Большое спасибо всем за участие в Ортофоруме, за выставленные презентации, присланные отзывы и пожелания!



>У нас (в смысле в России) переломы ребер не синтезируются в принципе. Они всегда срастаются самостоятельно. Пусть в неправильном положении, но это не составляет проблему. Хотя это проблема не ортопедов, а торакальных хирургов



В основном переломы ребер мы тоже не фиксируем, но учитывая, что в данной презентации, кроме разрыва грудинно-ключичного сочленения, дополнительно имелись множественные переломы ребер, некоторые сегментарные. После такой травмы трудно восстановить функцию западающей грудной клетки, и поэтому после дисскуссии с торакальным хирургом мы коллективно приняли решение зафиксировать переломы ребер тоже.


Отмеченный Александром случай из России заинтриговал меня давно и как раз выдался случай..., тем более новый имплант от Synthesа в 1.5 мм отвечал всем требованиям остеосинтеза ребер.

Здесь линк к методичке: http://products.synthes.com/KYO_US/kyo_us_cmf/home/submenu.asp?MEDBODYRGN=THORACIC&partImg=skel_thor.jpg&headImg=sub_thor.gif&


Насчет последовательности принятия мер в ургентных случаях в наших Травма Центрах (Level One Trauma Center) существует правило, что решение с больными политравмой принимает Trauma Surgeon.


Врач Хирург Травматолог является главным специалистом по координации сложных больных с травмой и является лечашим врачом, а остальные заинтересованные специалисты, в том числе ортопеды, участвуют как консультанты. В зависимости от повреждении каждая заинтересованная служба делает свою работу независимо от местонахождения больного в клинике.

Кстати, все травматические больные могут находится вперемешку в одной палате, если на двоих, там могут оказаться разные больные, например, с абдоминальной и травмой конечности.

Не по "нашему", но система работает, и здесь за год наши статические данные:

За 2007 год у нас прошло 3365 больных, из них 552 больных с ISS более 17.

Из 3300 проперированных: переломы бедра составил 92, 126 тибиа, из них 74 открытые, более 150 переломов и реконструктивных операций таза и ацетабулум. Около 1900 операции с внутрисуставными и переломами стопы. 400 случаев реконструктивной хирургии, включая ложные суставы и деформации.

> Впервые довелось ассистировать на остеосинтезе ребер в 1987г. в маленьком якутском городке. Торакальный хирург приехал из Якутска и операция для него была далеко не первой. Россия большая.

>Остеосинтез ребер при нестабильности реберного каркаса в нашем отделении считается ургентной операцией.


Дело не в приоритете, кто и когда, а главное, при наличии публикации результатов фиксации многим не пришлось бы гадать о правильности принятия решении. Такие публикации совместно с торакальными хирургами помогут разработать тактику и руководство по лечению множественных переломов ребер. Также поможет разработать новые адекватные импланты вместо существующих..


Скажите, исследовали ли Вы позвоночный столб?

Исследование позвоночного столба входит в протокол исследования травматических больных и обычно делается при поступлении в первую очередь. КТ показала негативный результат.

Для ознакомления с категориями уровня повреждении принятой у нас публикую наши данные.

К категории Первого уровня:

1. Кома по критерии определения по Глазго 13 (во время осмотра)

2. Систолическое давление меньше 90

3. Частота дыхания меньше 10 или 29 и выше

компромизация воздушных путей, опавшая грудная клетка, гемо или пневмоторакс

активные кровотечения

пенетрирующая травма головы, шеи, тела

травма конечности с отсутствием пульсации

ампутации: проксимального уровня кисти или голеностопа

параличи или симптомы повреждении спинного мозга

ожоги более 20% поверхности тела или симптомы ожогов дыхательных путей

электрические повреждения 200 вольт и выше

два или более переломы (плечо/бедро)

описания клинического состояния парамедиками


К категории Второго уровня:



Автомобильные аварии

Начальная скорость больше 60 км/ч

Деформации машины более 50см

Аварии с вовлечением более 12 пассажиров в кабине

Смерть пассажира в кабине

Время экстракции пострадавшего из кабины больше 20 мин

Вылет из машины или когда машина перевернулась

Авто-пешеходные/авто-велисопедные повреждения при ударе больше 8км/ч

Мотоцикл или АТВ больше 28 км/ч или отрыв от мотоцикла

приступы с потерей сознания

Падения с высоты более более 3.5 метра

Тазовые переломы

Все открытые переломы

Все повреждения с отслойкой/ размозжением

Пенетрирующие повреждения конечностей проксимальнее локтевого сочленения или колена

Ампутации конечности расположенные в проксимальной части кисти и голеностопа

Беременность с острыми болями в животе


К категории Третьего Уровня:

Автоаварии скоростью менее 60 км/ч

приступы с потерей сознания

Ожоги поверхности менее 20%

Авто-пешеходные/авто-велисопедные повреждения при ударе менее 8км/ч

Мотоцикл или АТВ менее 60 км/ч

Все падания менее 3.5 м или 5 ступеней

Пенетрирующие повреждения конечностей дистальнее локтевого сочленения или колена

Повреждения с вовлечением беременной



К категории Четвертого Уровня:


Гипотермии меньше 34 градусов

Ядовитые укусы

Спортивные травмы

Повешения

Утопление неполное


В зависимо от категории оказывается помощь различными специалистами, например при категориях первой и второй степени вызывается Травма Хирург, а степени 3 и 4 оказывается помощью с помощью Врачей Ургентной Службы (Приемного Отделения)



С уважением,



Джолдас Кульджанов

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000131
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]