Ответить
|
Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Юрий Р. 06 Январь 2010, 04:33
|
А если сделать не резекцию, а остеотомию с дальнейшей ранней разработкой? Это в плане рассуждения, а не опыта...
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Trypolski 06 Январь 2010, 05:07
|
Может это Вам чем то поможет...
Methods
Taking down the synostosis and interposition of soft tissue
-poor results
-narrowing of interosseous membrane
-loss of correction with refusion
Kelikian/Doumanian swivel
-resection of a piece of proximal radius and insertion of swivel.
-simultaneous transfer of FCR, FCU or EDU for active supination
-failure secondary to loosening of swivel, swivel failure
Derotational osteotomy distal to synostosis site
-rotation of forearm to improved position distal to osteotomy
-fixation was with K-wires, Steinman pins or staples
-failure from loss of rotation secondary to tight interosseous membrane
-significant risk of vascular compromise secondary to functional shortening of arteries of forearm
-the further the osteotomy from the synostosis the greater the vascular risk
Derotational osteotomy through the synostosis mass
-osteotomy through the synostosis with rotation to more functional position
-position held with pins, external fixator or plaster until synostosis reforms
-usual loss of 15 degrees of original correction
-Simmons et al. in 1983, Kahalil and Vizkelety in 1993 demonstrated good functional out comes
-bilateral cases should have one hand in slight pronation and the other in neutral position
Derotational osteotomy with the Ilizarov Method
-osteotomy through the synostosis
-fixation proximally with hybrid fixation
-fixation distally with half pins
Ilizarov device with rotation/translation hinges
-rotation at a rate of 4 degrees per day
-low risk of vascular injury because of slow rotational correction
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Устьянцев Ибрагимов 06 Январь 2010, 10:05
|
Уважаемый Абдурашид!
Все знают,как тяжело добиться синестозирования парных костей,либо получить функциональный псевдоартроз при последствиях травм. И совершенно невозможно добиться этого при врожденных аномалиях, к которым относится приведенный случай,
попытки десиностозирования под действием заложенной программы заканчиваются рецидивом,да еще с побочным эффектом- частичной или полной потерей функции локтевого сустава.
Можно конечно попробовать, чтобы убедиться в сказанном на личном опыте.Но мы бы ограничились оптимальной сублимацией имеющейся функции- путем остеотомии лучевой кости с последующей деротацией, формированием поперечного регенерата(по Илизарову) до установки кисти в функционально выгодное положение.
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Alexander Artemiev 07 Январь 2010, 00:14
|
Здравствуйте, Abdurashid.
С врожденным синостозированием сталкиваться не приходилось. Однако при травмах такие ситуации возникают. При этом желательно добиться фиксации в функционально выгодном положении.
Думаю, и в данном случае это можно рассматривать как реальную программу-минимум. Путем остеотомии и сращения в функционально-выгодном положении.
С уважением Александр Артемьев
Мытищи
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Dmitry 07 Январь 2010, 18:35
|
При таких аномалиях развития проксимальный синостоз - не единственная аномалия. Присутствует также крайняя степень недоразвития m.supinator et m.pronator teres.
К сожалению, резекции и остеотомии луча в данной ситуации не приведут к восстановлению функции супинации/пронации.
Методом выбора, как писали уже коллеги, остается корригирующая проксимальная остеотомия для выведения кисти в функционально выгодное положение (учитывая правша он или левша, предпочитаемый вид спорта, предполагаемая профессия и т.д.). Метод остеосинтеза - выбирайте по Вашему предпочтению.
С уважением
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Дедок Михаил 07 Январь 2010, 22:09
|
А если после устранения синостоза сделать интерпозицию фасцией? Ведь при интерпозиции переломы не срастаются.
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Ельцин Александр 08 Январь 2010, 03:00
|
Уважаемый Абдурашид!
Не делайте то, что Вы написали. Очень высокий риск повреждения глубокой ветви лучевого нерва и "снежный ком" проблем в дальнейшем, при минимальном косметическом эффекте.
Родителям однозначно надо объяснить, что супинация-пронация не восстановятся никогда!!!
Для создания более функционального предплечья и кисти надо сделать деротационную остеотомию костей предплечья в н/3.
С уважением, Александр Ельцин, с.н.с. отделения детской травматологии ЦИТО.
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Отправитель: Адонин 08 Январь 2010, 08:42
|
У данного ребнка нет мышц, чтоб пронировать-супинировать предплечье.
Если хочется что-то сделать - сделайте остеотомию на любом уровне и установите предплечье в функционально выгодное положение.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Шведовченко Игорь Владимирович 08 Январь 2010, 17:24
|
Уважаемый Абдурашид. Не совсем обычная рентгенологическая картина для врожденного синостоза проксимального радиоульнарного сочленения. Отсутствие (рентгенологически) выраженной дугообразной деформации диафиза лучевой кости заставляет думать о минимальной выраженности пронационной контрактуры предплечья.
Значительный опыт лечения, в том числе и с попытками создания неосустава в пораженной зоне (см.4-томное руководство под редакцией Н.В.Корнилова, национальное руководство по педиатрии для врачей) дает возможность рекомендовать вам производство поперечной остеотомии лучевой кости и установки предплечья в положение пронации 10-15 градусов. Основная опасность - после остеотомии лучевой кости в зоне, примыкающей к синостозу, деротация будет невозможна. Ни в коем случае не деротируйте насильно!!! Гарантированно парез глубокой ветви лучевого нерва!! Вторая остеотомия на уровне границы дистальной и средней трети лучевой кости.
Если же предплечье у вашего больного первично находится в положении пронации под указанными углами - лечение не показано
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Отправитель: Abdurashid 09 Январь 2010, 19:53
|
Уважаемые коллеги, спасибо большое!
У больного патология двухсторонная, и оба предплечья находятся в положении пронации 10-15 градусов!
Поэтому, думал левую руку оставить как есть, а правую (т.к. правша) каким то способом супинировать , чтобы мог лучше обслуживать себя.
После Ваших рекомендации, уважаемые коллеги, стало ясно сложность данной проблемы, и будем думать и анализировать, что делать, или не делать!
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
AZIZ 28 Сентябрь 2020, 23:59
|
Здрасвуйте уважаемый доктор! С позьвалением хочу попросить от вась лишь один: ПАРНИ С ТАКИЕ БОЛЕЗНИ ВРОЖДЕННЫЙ СИНОСТОЗ ЛОКТИ ГОДЕН ИЛИ НЕГОДЕН ? Пожалуйста ответте меня уважаемые доктори.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
