AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Вечная память Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


ассептический некроз головки левой бедренной кости
Ортопедия и травматология Отправлено гуфрон 16 Январь 2010, 14:12 гкб №1 г.Худжанд, Таджикистан
Доброго времени суток уважаемые коллеги, хотелось бы услышать мнение уважаемого сообшества по поводу дальнейшего тактики оперативного лечения в наших условиях.
девочке 12 лет, 2 года назад оперирована по поводу перелома шейки бедренной кости открытым способом винтами. В настоящее время ходит с костылями без нагрузки (последний снимок во вложении). Финансовое состояние родителей больной не позволяет оперироваться в детских клиниках РФ. Мы считаем, что протезирование в детском возрасте при наших возможностях не доступно. Подскажите пожалуйста что можно сделать в наших условиях. Заранее блогадарен!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также гуфрон
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: ассептический некроз головки левой бедренной кости
    Maxim Agalakov 17 Январь 2010, 23:50
    Снимки можно посмотреть?
    [ Ответить ]

    Re: ассептический некроз головки левой бедренной кости
    гуфрон 18 Январь 2010, 13:10
    Снимок во вложении по поводу АНГБ


    [ Ответить ]

    Re: ассептический некроз головки левой бедренной кости
    Др Гофман Алекс 19 Январь 2010, 03:28
    Согласен с Вами что протезирование в детском возрасте крайне не желательно.Необходимо как можно дольше отодвинуть по времени операцию по пересадке сустава (к 25-30 годам)но важно постоянно наступать на ногу что бы избежать атрофии мышц остеопороза кости и анкилоза.
    Возможный вариант решения проблемы-
    Pelvic support proximal femur osteotomy with maximal adduction of proximal fragment and
    Distal femur osteotomy for lengthening and normalization of limb mechanical axis.
    В российской литературе это должно называться
    Ilizarov Hip Reconstruction
    попытаюсь приложить послеоперационный снимок


    [ Ответить ]

    • Re: ассептический некроз головки левой бедренной кости
      Отправитель: Виталий Евгеньевич Казеннов 24 Январь 2010, 22:14
      Вальгизирующая остеотомия по Шанцу с удлинением бедра в нижней трети по Илизарову? Согласен полностью.

      Первый раз слышу о какой-то особой реконструкции тазобедренного сустава по Гавриилу Абрамовичу...

      Вр. Казённов Виталий Евгеньевич, Хабаровск

      [ Ответить ]
    Re: ассептический некроз головки левой бедренной кости
    Виктор П. Волошин 21 Январь 2010, 02:57
    Привет Худжанду. В прежние времена делали пластику из передней половины большого вертела. Напоминала семафор. Довелось в 80-х оперировать больного (не помню точно, но более 20 лет после такой операции)- при тотальном эндопротезировании особых анатомических сложностей не было. На мое удивление по этому поводу проф.Дубров Я.Г. резонно ответил, что "раньше травматологи были не хуже". Еще вариант, который можно обсудить с родственниками - артродез. При всей неоднозначности операции у молодого пациента она может быть вполне приемлемым выбором.
    ВВП, МОНИКИ
    [ Ответить ]

    • Re: ассептический некроз головки левой бедренной кости
      Отправитель: Виталий Евгеньевич Казеннов 24 Январь 2010, 22:16
      В нашей клинике в 70-е был хороший (по объёму!) материал по артродезированию
      тазобедренного. Ничего хорошего.
      Кто-нибудь располагает статистикой по артродезам у подростков?
      Срок фиксации?
      Риск несращения?
      Импланты?
      Илизаров?
      Гипс?
      Биомеханика формирующейся женщины в жарком климате?

      ВЕК, ДВГМУ

      [ Ответить ]
    • Re: ассептический некроз головки левой бедренной кости
      Отправитель: Evgueny 24 Январь 2010, 22:21
      Виктор Парфентьевич, Доброго Здоровья,

      Рад встрече в инете !
      Как альтернативу артродезу/ артропластике в детском возрасте при патологии т.б. много работ по двойной вальгизирующей остеотомии бедра , предложенной Илизаровым или pelvic support osteotomy (много статей на google.com)
      На ASAMI конгрессе было представлено несколько докладов на сессиях по детской ортопедии с хорошими результатами после правильно выполненных
      остеотомий: восстановление опорности ноги, отсутствие болей, исчезновение Тренделенбурга
      На сессиях по взрослой ортопедии - результаты обратные, из-за постоянных болей больных протезировали с техническими сложностями.( хотя, на мой взгляд, на снимках протезированных больных техника остеотомии не была соблюдена)
      Что вы думаете по теме?
      Заранее признателен за комментарии.
      С уважением,
      Евгений И.Чекашкин

      [ Ответить ]
      • Re: ассептический некроз головки левой бедренной кости
        Отправитель: Виталий Евгеньевич Казеннов 24 Январь 2010, 22:22
        Уважаемый Евгений!

        Это перекликается с короткой, как выстрел, цитатой из руководства по подготовке к устным экзаменам по ортопедии, изданном в Кэмбридже в прошлом году.
        Привожу по памяти: "Само по себе наличие вывиха или подвывиха не является показанием к операции".
        Природа болей при патологии тазобедренного сустава -- интересная тема, не правда ли?

        С уважением,

        Виталий Евг. Казённов

        [ Ответить ]
    Re: ассептический некроз головки левой бедренной кости
    Виталий Евгеньевич Казеннов 24 Январь 2010, 21:55
    Уважаемый Гуфрон,

    А почему Вы спрашиваете о тактике только ОПЕРАТИВНОГО лечения?
    Может быть, есть смысл обсудить тактику ВЕДЕНИЯ девочки 12 лет с травматическим некрозом головки бедра?

    Согласен с Вами абсолютно по поводу эндопротезирования.

    С уважением,

    Виталий Евгеньевич Казённов,
    ДВГМУ, Хабаровск
    [ Ответить ]

    • Re: ассептический некроз головки левой бедренной кости
      Отправитель: Гуфрон 27 Январь 2010, 23:21
      Глубокоуважаемый Виталий Евгеньевич! Был бы рад если можно как то консервативно вести эту больную хотя бы до 25-30 лет. Уже 2 года как она не наступает на эту ногу, ходит естественно с костылями, мы считаем, что не за горами остеопороз. Попытаюсь отправить снимок мальчика 5 лет с паралитическим вывыхом которому мы произвели операцию Эпископо - это всё на что мы способны. Если будут предложения заранее благодарен. Спасибо!
      с уважением Гуфрон.

      Кликните для загрузки файла Документ Microsoft Office Word.rar
      56KB (58245 bytes)

      [ Ответить ]
    Re: ассептический некроз головки левой бедренной кости
    Ахтямов Ильдар 01 Февраль 2010, 00:42
    Уважаемый Гуфрон! В этом возрасте и при подобной деформации не следует опасаться реконструктивных вмешательств на суставе. Один из вариантов: низведение большого вертела и коррекция свода вертлужной впадины, возможно потребуется и артротомия для лучшей центрации головки бедра. АИФ
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0791963
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]