Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
Ортопедия и травматология Отправлено Elena Reyno 04 Февраль 2010, 02:47
Здравствуйте, уважаемые коллеги! На приём обратилась молодая женщина 28 лет с жалобами на наличие образования в области левого лучезапястного сустава.
Болевой синдром умеренный, "ночных" болей нет. Полтора года назад - патологический перелом дистального эпиметафмза левой лучевой кости. В Областном онкодиспансере выполнена открытая биопсия патологического очага.
Морфологическое заключение: остеобластокластома без признаков малигнизации.
Уважаемые коллеги! Что можно предпринять в данном случае с учётом максимального сохранения функции верхней конечности? Возможна ли в данном случае замена поражённого участка лучевой кости онкологическим протезом? Заранее благодарны за помощь!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Elena Reyno
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
    soul_rio 05 Февраль 2010, 03:33
    1 этап: резекция дистального отдела луча с постановкой цементного спейсера.

    2 этап через 6-12 месяцев: васкуляризованный малоберцовый трансплантат.


    [ Ответить ]

    Re: ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
    Илья Иофин 05 Февраль 2010, 10:27
    Извините, что ответ на английском, так как я слаб в медицинской терминологии на русском.
    I recommend curetting out the tumor, extending the margins with a high speed burr and then performing cryosurgery with liquid nitrogen. 2 cycles of cryosurgery are sufficient for giant cell tumor. To reconstruct the defect, I would place iliac crest bone graft under the subchondral bone surface (a small amount) and then fill the rest of the cavity with cement. I would also place small Rush rods prior to placing the cement to help with the reconstruction. If you do a literature search on giant cell tumor and cryosurgery, you will find a lot of literature on this technique.
    [ Ответить ]

    Re: ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
    docarth 06 Февраль 2010, 02:19
    думаю, в этом случае необходима одномоментная резекция очага с пластикой васкуляризованым аутотрансплантатом малоберцовой кости,артродезом кистевого сустава длинной пластиной плюс резекцию дистального участка диафиза локтевой кости (для сохранения пронационно-супинационных движений). Вполне реально помочь за одну операцию. Могу посоветовать к кому обратиться если интересно - пишите на artbez@gmail.com
    [ Ответить ]

    Re: ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
    sergey adonin 07 Февраль 2010, 05:49
    однозначно, резекция и костная пластика. Не стал бы "зацикливаться" на васкуляризированной малоберцовой - читал в книгах, что результат таких транаплантатов непредсказуем ( в плане реваскуляризации), видел пару случаев(2 из 2 когда-либо виденных), когда явно желаемый результат не был достигнут
    Так что, не переживайте, если можете сделать только неваскуляризованную малоберцовую, или, скажем, стерильный трупный аллографт дистального радиуса ( только стерилизованный не автоклавированием, а гамма-облучением или, что намного хуже - этиленоксидом, либо замороженный нестерильный от обследованного донора)
    [ Ответить ]

    Re: ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
    Dr Gofman Alex 07 Февраль 2010, 06:07
    Добрый день
    Данный случай на мой взгляд подходит по возрасту жалобам месте возникновения и рентгеновским признакам на Giant Cell Tumor
    Учитывая редкие но возможные метастазы в легкие рекомендую выполнить КТ легких
    Основываясь на принятом подходе в онкологической ортопедии как тактика сохраняющая конечность Limb-spare Surgery я полностью согласен с рекомендациями доктора Йофина
    В дальнейшем если возникнет местный метастаз то перейти к протезированию или артродезу

    С уважением
    Др. Гофман Алекс
    [ Ответить ]

    Re: ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
    Анисеня Илья Иванович 17 Май 2010, 03:44
    Добрый день, коллеги! В ортопедической онкологии более 25 лет.
    Хорош тот вариант, который одобрит пациент. Поэтому предлагаю пациенту несколько вариантов, их плюсы и минусы. Обязательно детальное местное и общее обследование.
    Считаю, что сегодня у данной больной интересным было бы выполнение внутриочаговой резекции с сохранением "скорлупы", дополнительная тонкая чистка ультразвуковым отсосом, гарантированная 2-кратная обработка всех стенок полости криоагентом(-40-60) под контролем термометрии суставной поверхности(+1) и термоизоляции(+5) нервов. Заполнение полости деградирующим кальций-фосфатным цементом, внутренняя фиксация на биодеградирующей пластине, наружная фиксация(ладонь-предпл-плечо) на 2 мес. Р- или КТ-контроль каждые 2 мес.
    Увеличивать объем резерции и сложность пластики имеет смысл при продолженном росте опухоли, замедленной (более 24мес) регенерации. Хотя и в этих случаях можно рассмотреть некоторые подходы с небольшой травматичностью и сохранением функции.
    С уважением, Илья Анисеня
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000073
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]