Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Неправильносросшийся перелом голени.
Ортопедия и травматология Отправлено Алексей 11 Февраль 2010, 12:45
Уважаемые коллеги. К нам в клинику. на консультацию обратился больной с неправильносросшимся переломом правой голени.
Травма автодорожная, три месяца назад, перелом голени открытый. Почему именно доктора не занимались переломом голени больной пояснить не может, видимо не позволяло общее состояние и наличие прочих повреждений. На момент осмотра голень в гипсовой лангетной повязке до коленного сустава, кожные покровы чистые, отек незначительный. На р-х выраженная костная мозоль.Просьба поделится мнениями о тактике лечения.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Алексей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Неправильно сросшийся перелом голени.
    Станислав Дмитриев 11 Февраль 2010, 20:32
    Уважаемый Алексей! Я бы сделал для начала Р-граммы всей голени с захватом обоих суставов и оценил бы ось сегмента. И потом, что за больной, возраст, сопутствуюшие заболевания и повреждения, и вообще - чего хочет пациент. Если бы оперировать "картинку", то сначала исправил бы ось в аппарате и затем закрыто заштифтовал.Так вот в общих чертах... Подобные случаи на форуме неоднократно обсуждались.
    С уважением, Станислав Дмитриев.
    [ Ответить ]

    Re: Неправильносросшийся перелом голени.
    соловьев игорь 11 Февраль 2010, 20:58
    У есть несколько вопросов:
    - какие жалобы предъявляет пациент?
    - какое укорочение голени?
    - нога опороспособна?
    [ Ответить ]

    Re: Неправильносросшийся перелом голени.
    адонин 11 Февраль 2010, 23:46
    если суставные поверхности колена и голеностопа параллельны и нет укорочения конечности больше 2 см - оставить все как есть.
    Как известно, лечение должно быть направлено на восстановление функции, а не улучшение рентгенкартины :)
    [ Ответить ]

    Re: Неправильносросшийся перелом голени.
    Алексей 12 Февраль 2010, 13:56
    Спасибо за ответы. Поясню.
    Больному 22 года, соматически здоров, желает здоровую ногу, каким способом мы этого добьемся ему безразлично.
    Укорочение конечности 3 см, опора на ногу пока не разрешалась ввиду неполной консолидации. Больной оформаляет электронное направление к нам в стационар (без этого у нас сейчас никуда), как только будет госпитализирован сделаю и выложу Р-ы голени с обеими суставами.
    [ Ответить ]

    Re: Неправильносросшийся перелом голени.
    олег ли (хабаровск) 12 Февраль 2010, 16:10
    и механическая, и анатомическая оси сегмента однозначно смещены. для определения степени нужны адекватные снимки как ранее сказано. правильные снимки в студию. Ортопедический случай все-таки.
    [ Ответить ]

    • Re: Неправильносросшийся перелом голени.
      Отправитель: адонин 13 Февраль 2010, 01:19
      Олег, а в чем разница между анатомической и механической осью в случае тибии?

      [ Ответить ]
      • Re: Неправильносросшийся перелом голени.
        Отправитель: олег ли (хабаровск) 13 Февраль 2010, 15:28
        Ув. Адонин, разница вот в чем. Из чего следует, что при планировании коррекции неправильно сросшихся переломов по анатомической и механической осям вершины деформации и соответственно уровни остеотомий будут разными. Хотя и тот и другой вариант приемлем. С уважением Олег Ли

        [ Ответить ]
      • Re: Неправильносросшийся перелом голени.
        Отправитель: олег ли (хабаровск) 13 Февраль 2010, 15:30


        Ув. Адонин, разница вот в чем. Из чего следует, что при планировании коррекции неправильно сросшихся переломов по анатомической и механической осям вершины деформации и соответственно уровни остеотомий будут разными. Хотя и тот и другой вариант приемлем. С уважением Олег Ли


        [ Ответить ]
        • Re: Неправильносросшийся перелом голени.
          Отправитель: адонин 13 Февраль 2010, 17:12
          интересно, никогда такой каптинки не видел. Отошлете к первоисточнику?
          А то пока что существенность разницы в 2 градуса в сагиттальном плане мне все еще представляется несколько надуманной :)

          [ Ответить ]
          • Re: Неправильносросшийся перелом голени.
            Отправитель: олег ли (хабаровск) 13 Февраль 2010, 23:39
            на самом деле разница есть и в сагитальной и во фронтальной проекциях. в первоисточнике можно не сомневаться. дело в том сто принципы построения осей разные. а теперь вопрос: можно ли построить механическую ось по представленным снимкам? думаю, что ответив на этот вопрос, придет и понимание разницы представленных мною картинок.

            [ Ответить ]
    Re: Неправильносросшийся перелом голени.
    адонин 13 Февраль 2010, 01:26
    на 3 см укорочения я бы попробовал растягивать в аппарате
    [ Ответить ]

    • Re: Неправильносросшийся перелом голени.
      Отправитель: andreverchovsky 15 Февраль 2010, 19:02
      и заодно ось восстановить, и немного подержать, на такой мозоли срастется

      [ Ответить ]
    Re: Неправильносросшийся перелом голени.
    Alexander Artemiev 16 Февраль 2010, 00:26
    Здравствуйте, Алексей.

    > Почему именно доктора не занимались
    > переломом голени, больной пояснить не может,


    А Вы больному именно так вопрос и ставили?

    > Просьба поделиться мнениями о тактике лечения.

    Я бы оценил эту ситуацию как неправлиьно СРАСТАЮЩИЙСЯ перелом.
    Вижу возможность рассмотреть два варианта:
    1. Подержать ещё месяц в той же повязке, затем снять её и дать больному полгодика пожить спокойно. А потом обсудить с ним ситуацию,
    исходя из того, что его беспокоит.
    2. Попытаться с помощью аппарата Илизарова устранить смещение, используя либо стержни, либо спицы с упорными площадками. Через месяц аппарат снять.

    С уважением Александр Артемьев
    Мытищи
    [ Ответить ]

    • Re: Неправильносросшийся перелом голени.
      Отправитель: Владимир 17 Февраль 2010, 22:11
      По поводу " неправильно срастающийся" - некорректная формулировка. Может быть - с неустраненным смещением? А "срастающийся" - это уже хорошо. Не все переломы срастаются. Дело не в том. По моему мнению - не мешайте природе, если вовремя не вмешались. Хотите помочь - наложите аппарат, потяните с учетом коррекции деформации и укорочения конечности. Устраните смещение - дальше появляются варианты - оставить в аппарате или фиксировать другим способом. Решать Вам. Если в аппарате смещение не устранится - ничего страшного, главное - достичь сращения и восстановления опорнй функции конечности, не такая уж и грубая деформация. Ортопедические моменты можно оставить на "потом".
      С уважением, Владимир.

      [ Ответить ]
      • Re: Неправильносросшийся перелом голени.
        Отправитель: Alexander Chelnokov 18 Февраль 2010, 01:05
        > По поводу " неправильно срастающийся" - некорректная формулировка.

        А что именно в этой формулировке некорректно?
        Оба слова по отдельности и в сочетании выглядят более чем уместно.

        > Может быть - с неустраненным смещением?


        И в чем смысловая разница?


        [ Ответить ]
    Re: Неправильносросшийся перелом голени.
    Vadim 26 Февраль 2010, 22:34
    Если оставить в нынешнем виде, вероятность патологической перестройки будет высокая.
    Более целесообразно аппарат в дистракционном режиме, с репозицией спицами с напайкой.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0028988
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]