вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы) |
 |
 |
 |
 Отправлено Лукавин Руслан 22 Февраль 2010, 15:16
Нужен совет в тактике лечения.. и вобще - есть ли в нем необходимость.
1 год назад - переломовывих в плечевом суставе. Вывих толи был не вправлен, толи наступил повторно - неизвестно. На данный момент - движения ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО за счет мобильности лопаточной кости. Отводящая контрактура. На фото показана полная амплитуда. Болезнености в суставе нет. Единственно что беспокоит больную - надоело носить руку "сбоку" от тела.Итак... варианты лечения которые представляются возможными:1)ничего не делать... что есть то есть2)остеотомия плечевой кости с кореекцией оси в выгодном положении (фиксация АЗФ или пластина)3)Артротомия с освобождением суставных поверхностей, устранением вывиха (если будет возможность). На счет восстановления движений - без комментариев.. выслушаю любые советы.Заранее благодарен всем откликнувшимся.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Александр Н.(Самара) 23 Февраль 2010, 14:26
|
Уважаемый коллега! Если человек целый год провел без специализированной помощи и добился замечательного функционального результата, надо ли его в этом переубеждать и выполнять дополнительные операции?
С праздником!
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Лукавин Руслан 23 Февраль 2010, 15:27
|
Дело в том что сама же больная недовольна результатом и пытается переубедить нас. Она же сама и пришла и просит "сделать леучше".
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Юрий Алексеевич Булахтин 23 Февраль 2010, 17:32
|
Уважаемый Руслан!
Больную надо обследовать: объем активных и пассивных движений; рентгенография в крайних положениях, сравнительная функциональная рентгенография с нагрузкой, аксиальный снимок; УЗИ (состояние ротаторов, положение сухожилий), МРТ (при наличии приставки для плеча).
Юрий Алексеевич Булахтин,
главный травматолог Камчатского Военно-морского госпиталя
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Отправитель: Лукавин Руслан 23 Февраль 2010, 21:19
|
Юрий Алексеевич, насколько я понял - все это с целью определить наличие движений в плечевом суставе и их потенциальную возможность. Это впринципе выполнимо... но, возможно, не в таком обьеме как вы указали (финансовое состояние больное не безгранично, да и возможности наши - тоже скорее всего послабее чем у Вас).
По сути все обсуждения этой больной идут в направлении "как устранить неудобное положение руки?" Многие опасаются за то что если идти на артротомию, то можем потерять движения руки. Но сразу контраргумент - если идем на артротомию плечевого сустава, то в первую очередь пострадает он сам, но если в нем на данный момент итак анкилоз (пусть фиброзный) - о каком еще большем ограничении функции может идти речь? Впринципе и я придерживаюсь последнего.
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Отправитель: Юрий Алксеевич Булахтин 24 Февраль 2010, 01:49
|
Уважаемый Руслан!
...насколько я понял - все это с целью определить наличие движений в плечевом суставе и их потенциальную возможность.
Цель обследования - диагноз, без которого невозможно обсуждать
тактику лечения.
...но, возможно, не в таком обьеме как вы указали (финансовое состояние больное не безгранично, да и возможности наши - тоже скорее всего
послабее чем у Вас).
Мне кажется, что если Вас заинтерессовал этот случай то измерить
объем активных и пассивных движений в суставе можно бесплатно.
Рентгенография и УЗИ тоже не столь дорогие процедуры. А МРТ после
этого может и не понадобиться.
По сути все обсуждения этой больной идут в направлении "как устранить неудобное положение руки?"
Развернутый ортопедический диагноз поможет Вам и коллегам оценить
состояние сустава и возможности лечения.
Ю.А.Булахтин
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Отправитель: Лукавин Руслан 24 Февраль 2010, 03:38
|
Юрий Алексеевич, пожалуйсто поймите меня правильно. Постараюсь обьяснить ситуацию. УЗИ плечевого сустава у нас в больнице вобще никогда не делали, поэтому это сразу отбрасывается. МРТ не потянет финансово больная. На счет амплитуды - она показана на рисунке. Это полный обьем движений как пасивных так и активных. Поверьте мне на слово - движения только за счет мобильности лопаточной кости. При ее фиксации рукой - в плечевом суставе всякие движения отсутствуют.
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 24 Февраль 2010, 06:00
|
Руслан, ситуация со специальными методами исследования понятна и достаточно типична. Из Ваших слов следует, что у больной полный объем движений в суставе за счет компенсаторной гипермобильности лопатки. В этом случае я бы выполнил снимки, с захватом лопатки, в крайних положениях конечности для того, чтобы понять "какой ценой" это достигается, как изменяется положение лопатки скелетотопически и на основании этого (плюс R-томография сустава для определения характера анкилозирования) определял-бы возможный объем и результат вмешательства. Ну и, конечно, надо скурпулезно собрать жалобы, чтобы объяснить пациентке реальность/нереальность ее ожиданий от лечения - если речь идет только о чувстве неудобства в плече, то после фиксации лопатки и артропластики/эндопротезирования оно однозначно останется, а если речь о чем-то большем (боли, компенсаторный сколиоз и т.д.) то надо смотреть.
Успехов, Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Отправитель: Лукавин Руслан 24 Февраль 2010, 10:14
|
Как только будут функциональные снимки - выложу тут. МРТ... ну... не гарантирую :( Юрий Алексеевич, большое спасибо за проявленое внимание.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Женя 23 Февраль 2010, 23:15
|
Судя по фото, пациентка руку "сбоку" не носит. Хорошо можно было попытаться сделать год назад, а нынче можно сделать только хуже. Вот это и внушите ей!
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Отправитель: Лукавин Руслан 24 Февраль 2010, 03:40
|
Прошу обратить внимание что при максимальном приведении руки (свободное положение) сильно деформируется грудная клетка, опускается правый плечевой пояс - поэтому всетаки положение руки не совсем удобное.... вобще неудобное :(
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Р Зайцев 24 Февраль 2010, 02:53
|
Тут очень хороший функциональный результат для имеющихся снимков. Я не стал бы ничего предопринимать
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Лукавин Руслан 25 Февраль 2010, 21:00
|
Больную выписали - убедили что лучшего врят ли стоит ожидать при "слишком активном" вмешательстве.
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Николай Кондырев 28 Февраль 2010, 00:59
|
Целиком согласен с Р.Зайцевым. Вмешательство в данном случае к лучшему результату не приведет.
Для очистки совести попробуйте оценить функцию плечевого сустава по шкале UCLA: http://www.orthopaedicscore.com/scorepages/ucla_shoulder_score.html
Древнее правило травматолога: ходят не на рентгенограмме.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
