Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Фрагментарный перелом костей голени
Ортопедия и травматология Отправлено Михаил 28 Февраль 2010, 00:30
Доброго времени суток, уважаемые коллеги! Подскажите, пожалуйста, оптимальный вариант лечения.
Больная С., 48 лет, поступила в отделение 2 дня назад с фрагментарным переломом костей правой голени (см. снимки). Согласна на операцию, но хочет хороший косметический результат. В отделении выполняем остеосинтез по Илизарову и накостный, БИОС не будет ещё лет 100. На покупку больным "железа" самостоятельно, после оформления соответствующих бумаг, администрация больницы смотрит сквозь пальцы. Заранее благодарю!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Михаил
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Фрагментарный перелом костей голени
    Alexander Chelnokov 28 Февраль 2010, 02:08
    М> Доброго времени суток, уважаемые коллеги! Подскажите, пожалуйста, оптимальный вариант
    М> лечения.


    Оптимально тут, конечно, закрыто заштифтовать.


    М> операцию, но хочет хороший косметический
    М> результат. В отделении выполняем остеосинтез по Илизарову и накостный, БИОС не будет


    Ну тогда в плане косметики, вероятно, аппаратом придется. Либо переправить пациентку туда, где можно сделать закрытый интрамедуллярный остеосинтез.
    [ Ответить ]

    Re: Фрагментарный перелом костей голени
    Михаил Васильев 28 Февраль 2010, 03:00
    Доброй ночи! При условии, что БИОС в отделении не практикуется в постоянном режиме или нет достаточного оборудования и учитывая перелома и в дистальном отделе большеберцовой, почему бы и не аппарат Илизарова. При недавнем сроки травмы очень даже приличный результат, как по консолидации, так и по косметике получить возможно. А длительное принятие решения ситуцию врядли переместит в сторону улучшения. С уважением Михаил.
    [ Ответить ]

    • Re: Фрагментарный перелом костей голени
      Отправитель: Михаил 28 Февраль 2010, 16:10
      Спасибо, коллега! Если штифтовать, то есть ли какие-либо особенности?

      [ Ответить ]
      • Re: Фрагментарный перелом костей голени
        Отправитель: Исмаил Дибиров 01 Март 2010, 00:54
        Обязательно блокировать! Канал внизу широкий, на штифте дистальный отломок будет крутиться, или опять гипс, иначе будет ротационное смещение.

        [ Ответить ]
    Re: Фрагментарный перелом костей голени
    Адонин 28 Февраль 2010, 05:27

    (PDF, 66 Kb)
    хотите косметики и умеете гипсовать - смотри файл-приложение.( сперто из чапмана)
    Результат при правильном применении - отличный, только мороки много - проще прооперировать

    А так - высоченный стол, вешаем на ногу груз, пьем кофе 20 мин, потом вправляем и гипсуем :)


    [ Ответить ]

    • Re: Фрагментарный перелом костей голени
      Отправитель: Исмаил Дибиров 01 Март 2010, 00:55
      В данном случае кофе пить не получится. Перелом в н\3 без смещения, можно "развалить" большим грузом. Оперировать. Варианты: пластину на с\3 и лонгету "до колена", 2 пластины как на изолированные переломы, одну длинную пластину , штифт с блокированием...

      [ Ответить ]
    Re: Фрагментарный перелом костей голени
    Александр А. 28 Февраль 2010, 20:37
    Здравствуйте Михаил!
    В плане рекомендации. Если Ваша администрация настолько лояльно относитстся к покупке имплантов пациентами, то через сколько у Вас появиться БИОС зависит практически только от Вас. Попробуйте и у Вас всё получится.
    Что касается данного случая, с максимальным косметическим и функциональным эфектом только стержень - в дистальном отделе блокирование в двух плоскостях.
    Спасибо.
    [ Ответить ]

    • Re: Фрагментарный перелом костей голени
      Отправитель: Адонин 28 Февраль 2010, 21:14
      Наверное, им еще не попадался клиент, желающий купить ЭОП :)

      [ Ответить ]
      • Re: Фрагментарный перелом костей голени
        Отправитель: Михаил 28 Февраль 2010, 22:58
        В яблочко!

        [ Ответить ]
      • Re: Фрагментарный перелом костей голени
        Отправитель: Александр А. 28 Февраль 2010, 22:59
        Добрый вечер!
        Многие производители поставляют хорошие дистальные направители(позиционеры), так, что при определённом навыке можно оперировать и без ЭОПа (в том числе и представленный случай). Возникает необходимость в более тщательном предоперационном планировании. В то же время в соседней больнице (из этических соображений не называю) ЭОП простоял более года пока запустили в эксплуатацию, при этом объём оказания помощи остался на уровне СССР 70-80-х годов прошлого века.
        Спасибо.

        [ Ответить ]
    Re: Фрагментарный перелом костей голени
    Михаил Васильев 01 Март 2010, 00:37
    При условии если раньше ребята не занимались БИОС, и отсутствии ЭОП. Не самый удачный перелом для начального опыта, тем более если пациент приобретет дорогостоящий имплант (это тоже со счетов сбрасывать не рекомендуется).
    [ Ответить ]

    Re: Фрагментарный перелом костей голени
    Alexander Artemiev 01 Март 2010, 00:51
    Здравствуйте, Михаил.
    1. Судя по настрою, пациентка обречена на операцию. Первым этапом я советую блокировать дистальный перелом 2-3 винтами. То, что называется, "закрыто". Проще - канюлированными, но можно любыми, проведенными препендикулярно линии перелома. Таким образом, сегментарный перелом у вас превратится в банальный косо-поперечный.
    2. А дальше делайте что хотите или что умеете. Отновительно "косметики" - не ведитесь на пожелания пациентки. Пообещайте как минимум косметический шов, это вполне удовлетворит клиента. Лучше срастить как угодно, чем не срастить с косметическим результатом.

    С уважением Александр Артемьев
    Мытищи
    [ Ответить ]

    • Re: Фрагментарный перелом костей голени
      Отправитель: Михаил 01 Март 2010, 17:44
      Спасибо! Сам об этом думал. Наверное, так и сделаем.

      [ Ответить ]
    Re: Фрагментарный перелом костей голени
    Александр Н.(Самара) 01 Март 2010, 14:15
    Попробуйте следующий вариант: из имеющегося у ВАС штифта Кюнчера или ЦИТО диаметром 8 мм. отрежте отрезок длиной 300-315-330 и изогните как стандартный гвоздь для БИОСа (изгиб Герцога, кажется - есть в МАНУАЛЕ), дистальный конец штифта сожмите (в тисках) прорезь до замыкания - далее по методичкам БИОС: перфорация в области бугристости, введения проводника (длинная спица) и по нему гвоздь зажатый от проворачивания костодержателем (БЕЗ ВСЯКИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ)с промежуточными интраоперационными снимками - плюс гипс. И дешево, и косметично и эоп не нужен - мы с этого когда-то начинали.
    А БИОС, действительно, лучше начинать открыто и с простых случаев-а то действительно пациент платит а вы отвечаете - или Вас это пугает?
    А Вы из какого региона?
    [ Ответить ]

    • Re: Фрагментарный перелом костей голени
      Отправитель: Михаил 01 Март 2010, 17:42
      Спасибо, Александр! Я из Нижегородской области. Для БИОСа есть и желание, и клиенты, и поставщики. Всё упирается в консерватизм "стариков", в частности, заведующего.

      [ Ответить ]
      • Re: Фрагментарный перелом костей голени
        Отправитель: Станислав Дмитриев 01 Март 2010, 20:18
        Здравствуйте, Михаил! Я Ваш земляк. Н.Новгород, больница №13. Если Вы и пациентка не против - направьте ее к нам. Готовы помочь - сделаем БИОС. Можете сам приехать посмотреть. Детали лучше по телефону или при личной встрече. Сами штифтуем голени закрыто без ЭОПа уже года полтора (а с ЭОПом и того больше), ибо старый сломался, а новый будет в лучшем случае в конце текущего года. Оперируем в том числе и такие переломы. До сих пор все удачно (тьфу-тьфу-тьфу!. ИМХО, здесь большой проблемы не должно быть, такое делали не раз. Ну, подольше, чем с ЭОПом.
        С уважением, Дмитриев Станислав Валерьевич, зав. травм. отделением, больница №13, Н.Н.


        [ Ответить ]
        • Re: Фрагментарный перелом костей голени
          Отправитель: Михаил 02 Март 2010, 00:50
          Здравствуйте, Станислав Валерьевич!Интересует, какой фирмы у Вас инструментарий для БИОС. Наверное, Кёнигзи? У них есть дистальный направитель для блокирования в двух плоскостях? Спасибо!

          [ Ответить ]
          • Re: Фрагментарный перелом костей голени
            Отправитель: Станислав Дмитриев 02 Март 2010, 10:08
            У Кенигзее не встречал инструментов для БИОС. Голень мы пока пользуем Sanatmetal'ом. У них есть инструментарий для блокирования низких переломов б_берцовой. Направитель - "с дистальной опорой". В городе пользуют многие: 7-я больница, 12-я, БСМП в Дзержинске. С кем связаться, Вы наверное знаете(раз речь была про Кенигзее). Показать на практике - можем.

            [ Ответить ]
        • Re: Фрагментарный перелом костей голени
          Отправитель: Александр А. 03 Март 2010, 01:08
          Добрый вечер Станислав!
          Самое верное решение мне кажется, (не давай голодному рыбу, а дай удочку.)
          И всё у нас будет хорошо пока есть такие доктора как Вы. Покажите раз, два а дальше сами начнут. Любой "старик" заведующий ведь и в отпуск ходит.
          Спасибо.

          [ Ответить ]
          • Re: Фрагментарный перелом костей голени
            Отправитель: Станислав Дмитриев 03 Март 2010, 19:49
            Спасибо! Только мне удивительно, что зав. отделением у автора поста (если я ничего не путаю) отнюдь не "старик", врач моего примерно возраста (скажем, около 50-ти). Удивителен консерватизм мышления, отрицание всего нового и т.д.
            Прошу прощения за офф-топик...

            [ Ответить ]
    Re: Фрагментарный перелом костей голени
    Alexander Rykov 01 Март 2010, 23:08
    Скелетное вытяжение и последующая внешняя повязка (самое косметичное и простое и малоопасное) или Ilizarov technik. Хабаровск. А Рыков
    [ Ответить ]

    Re: Фрагментарный перелом костей голени
    Alexander Chelnokov 03 Март 2010, 09:32
    К слову, перелом это не "фрагментарный", то есть оскольчатый, а сегментарный (segmental), то есть двойной.
    [ Ответить ]

    Re: Фрагментарный перелом костей голени
    дМИТРИЙ 04 Март 2010, 01:19
    пЕРЕПРАВИЬ ЭТО КУДА-ПЛАТНО ИЛИ ТАК ВОЗЬМУТ?
    [ Ответить ]

    Re: Фрагментарный перелом костей голени
    Дедок Михаил 04 Март 2010, 23:41
    По моему, скелетным вытяжением лечить мы все скоро разучимся....... А ведь раньше лечили и не такое.
    А косметический результат был бы идеальным.
    [ Ответить ]

    • Re: Фрагментарный перелом костей голени
      Отправитель: Vitaly Kazyonnov 06 Март 2010, 13:44
      Присоединяюсь.
      "Вымывание доступных товаров" называется.
      Продавцам невыгоден аспирин по рублю, вот шестнадцатого поколения что-нибудь по двести - это кайф.
      Казённов, Хабаровск

      [ Ответить ]
    • Re: Фрагментарный перелом костей голени
      Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Март 2010, 20:37
      Наверно, идеальные косметические результаты скелетного вытяжения при двойных переломах и правда иногда встречались.
      Однако же вряд ли есть основания в XXI в. считать этот метод предпочтительным.


      [ Ответить ]
    • Re: Фрагментарный перелом костей голени
      Отправитель: Игорь Кучерявый 07 Март 2010, 18:30
      Внутренний голос шепчет, что консервативно это смещение не устранится - наверняка там уже мышцы влезли. Если не сделать БИОС, поставьте короткую пластину вверху, рентген интраоперационно для контроля дистальных отломков, гипс тут же - и ждем спасибу. )))

      С ув. Кучерявый И.В.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0121762
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]