неправильно срастаюшиеся межвертельный перелом

вверх
отправить
поиск
админ
главная

неправильно срастаюшиеся межвертельный перелом

Отправлено шухрат 17 Март 2010, 20:58
Доброго времени суток, уважаемые коллеги! Больному 45 лет. Лечили в сельской больнице на скелетном вытяжении 6 нед. по поводу межвертельного перелома бедренной кости с последующим наложением кокситной повязки еще на 2 мес.

С момента травмы прошло 5 месяцев, ходит с костылями без нагрузки, контрактуры в коленном и в тазобедренном суставах. Снимки во вложении. У нас мнения разделились. Показанием для открытого остеосинтеза мы считаем неустраненное ротационное смешение дистального фрагмента, которое может привести к нарушению биомеханики в тазобедренном суставе с последющими вытекающими последствиями. ЭОП на сегодняшний день недоступен нам, а остеосинтез угловыми пластинами, что можно попытаться, имеет определенный риск. Как быть? Начать разработку в суставах и активизировать больного, что не было сделано до этого, или всё-таки оперировать? Будем рады Вашим советам.

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также шухрат

Связаться с автором

Ответить

Re: неправильно срастаюшиеся межвертельный перелом
Alexander Chelnokov 18 Март 2010, 01:23

Никаких особенных проблем не видно, оперировать не видно, ради чего. Большого ротационного смещения нет, тазобедренный сустав - шаровидный, такие смещения прощает. Укорочение есть, но небольшое.

Непонятны космические сроки иммобилизации, зачем был вообще гипс - после вытяжения надо было поднять бы на костыли, и все. Все давно срослось, пусть бы ходил с нагрузкой, да движения давно бы разработал.

[ Ответить ]

Re: неправильно срастаюшиеся межвертельный перелом
Отправитель: Alexey Semenisty 18 Март 2010, 01:29

Солидарен.

С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.

[ Ответить ]

Re: неправильно срастаюшиеся межвертельный перелом
Отправитель: шухрат 18 Март 2010, 08:13

Согласен с Вами по поводу гипсовой повязки, в целом если бы лечили правильно на скелетном вытяжении то проблем не было бы с репозицией перелома.

[ Ответить ]

Re: неправильно срастаюшиеся межвертельный перелом
Бережной Сергей 18 Март 2010, 01:29

A что Вы думаете по поводу консолидации? Если имеется, почему до сих пор ходит с костылями? Если нет - о какой разработке суставов идет речь? Судя по рентгенограмме - не срослось. По КТ - ткань розового цвета между отломками такая же, как та, что покрывает головку. Тоже вроде не срослось. Мужику 45 лет. Конечно оперировать.

[ Ответить ]

Re: неправильно срастаюшиеся межвертельный перелом
Отправитель: шухрат 18 Март 2010, 08:20

Сергей, я считаю что консолидация слабая, но если начать дозированную нагрузку то перелом срастётся за 2-3 месяца и паралельно разрабатывать движения в сутавах. А то что боьльной не нагружал долго то это по вине врача который лечил так долго в гипсе.

[ Ответить ]

Re: неправильно срастаюшиеся межвертельный перелом
Юхимчук Олег г.Киев 18 Март 2010, 04:48

Доброй ночи, коллеги! И о чем спорим? Ротация не большая, укорочение не значительное,сустав относительно благополучен. Необходима дозированная нагрузка, разработка сустава - пусть человек живет и ходит. Если что-то пац-та будет не устраивать в последующем времени - задумайтесь о коррегирующей остеотомии с множеством методов фиксации без помощи ЭОПа.

[ Ответить ]

Re: неправильно срастаюшиеся межвертельный перелом
УстьянцевИбрагимов 18 Март 2010, 13:34

Добрый день!
"Пинками" гнать в зал ЛФК.А при сохранении патологической установки и контрактуры т.б. , коленного или г.стопного суставов, негативно влияющие на биомеханику, которые приведут к снижению опорности н.конечности и нарушениям ходьбы больного возникнет необходимость в коррекции этих форм деформаций.
С уважением.

[ Ответить ]

( Ответить )


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]