Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Хондросаркома пяточной кости
Ортопедия и травматология Отправлено Александр Шевченко 14 Апрель 2010, 14:20
У больного в декабре удалена пяточная кость по поводу хондроcаркомы
Б-й Т. 25 лет. Обратился впервые 04.11.09 с новообразованием пяточной кости. Выполнена биопсия, установлен диагноз: высокодифференцированная хондросаркома. ----- произведена экзартикуляция пяточной кости, замещение дефекта цементным спейсером. После операции раны зажили первично. Планировались артродезы голеностопного сустава, таранно-ладьевидного и ауто-аллопластика пяточной кости. В январе онкологами проведён курс лучевой терапии пяточной области и к концу курса, через 1,5 месяца после операции, открылся точечный свищ в середине рубца по медиальной поверхности пяточной области. Отделяемое серозное. Конечность не нагружалась. Госпитализирован в отделение 13.03.10. Взят посев (в работе). Хотелось бы узнать мнения коллег по дальнейшей тактике ведения больного.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Александр Шевченко
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Хондросаркома пяточной кости
    Alexander Artemiev 16 Апрель 2010, 12:13
    Однозначно - ампутация.
    Никаких шансов на закрытие свища и обеспечение опроспособности.
    Цемент в любом случае придется убирать, останется дырка.

    В 1993 году в Питере с небольшим интервалом поступили два мужика с переломами пяточных костей. С удручающей однотипностью у них в
    течение двух недель фликтены сменились некрозом с развитием тотального остеомиелита пяточной кости. Был вариант резкции пятки, санации, длительного лечения и пр.
    С целью определения возможности изготовления ортопедической обуви приглашали специалистов из ин-та протезирования им.Альбрехта.
    По их однозначному мнению, перспективы восстановления функции после ампутации голени в нижней трети с последующим протезированием несравнимо лучше, чем в случае использования ортопедичеой обуви при отсутствии пяточной кости.
    Ноги отрезали, мне это тогда показалось диковатым.

    Обратите внимание на положение пальцев, отсутствие свода. Даже при отсутствии инфекции на такой ноге ходить невозможно. Вместе с костью ушёл апоневроз, нарушился баланс сухожилий. Вообще спорное решение
    было заливать туда цемент.

    С уважением Александр Артемьев
    Мытищи
    [ Ответить ]

    Re: Хондросаркома пяточной кости
    В.Машталов 16 Апрель 2010, 12:15
    Согласен с мнением А.Артемьева.
    Попытки спасти дистальную часть конечности в данном случае не прогнозируемы, закрыть свищь на облученной пятке с цементным спейсером скореее будут не удачны.
    Ампутация решит не только проблему опороспособности конечности и социальную реабилитацию, но ликвидирует " бомбу замедленного действия" -хондосаркому.
    Саша ! похвальна тактика органосохраняющей операции, но мне кажется, что надо остановиться, не испытовать судьбу и больного.
    С уважением В.Машталов
    PS : собираю чемодан, до встречи на Кубани.
    [ Ответить ]

    • Re: Хондросаркома пяточной кости
      Отправитель: Александр Шевченко 16 Апрель 2010, 16:32
      Не соглашается не ампутацию, хоть и объясняем. На посеве aureus. Если не согласится на ампутацию, уберём цемент, санация, заживление раны, артродез.
      P.S. Большой не бери, всё есть.


      [ Ответить ]
    Re: Хондросаркома пяточной кости
    Mark Abramovich 17 Апрель 2010, 11:35
    Интересно, зачем облучали 1) хондросаркому, 2) высокодифференцированную, 3) радикально оперированную.



    Марк

    [ Ответить ]

    • Re: Хондросаркома пяточной кости
      Отправитель: Александр Шевченко 17 Апрель 2010, 15:00
      У нас онкодиспансер отдельное государство,хирургической ортопедической онкологией не занимается, больной после выписки от нас обязан стать там на учёт. Дальнейшее лечение осуществляют они, а мы постфактум узнаем о лучевой терапии. Сами впервые узнали о лучевой терапии при хондросаркомах. Пытаемся выяснить, то ли мы отстали в лечебных тактиках, то ли там перестарались.

      [ Ответить ]
    Re: Хондросаркома пяточной кости
    Михаил Васильев 28 Апрель 2010, 23:28
    Прветствую всех коллег! Я бы тоже предложил ампутацию и адекватное протезирование. Просто хотел поделиться опытом по поводу нежелания больного. Молодой пациент с тяжелой травмой обеих стоп с последующим в/суставным остеомиелитом, суммарно 4 операции, 4 года борьбы, в итоге сам пациент просто понял, что действительно с протезом будет не только лучше, но и удобнее. Так что убеждать, и ждать.
    [ Ответить ]

    Re: Хондросаркома пяточной кости
    Михаил Васильев 28 Апрель 2010, 23:29
    Прветствую всех коллег! Я бы тоже предложил ампутацию и адекватное протезирование. Просто хотел поделиться опытом по поводу нежелания больного. Молодой пациент с тяжелой травмой обеих стоп с последующим в/суставным остеомиелитом, суммарно 4 операции, 4 года борьбы, в итоге сам пациент просто понял, что действительно с протезом будет не только лучше, но и удобнее. Так что убеждать, и ждать.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0022414
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]