AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное
 последующие


Re: Препараты в травматологии
послал Alexander Chelnokov 03 Май 2010, 12:37
МФ> Huang et all.: сращение дистальных переломов голени было
МФ> достигнуто за 17 недель, проксимальных - 20 недель. Глубокая


Такие ссылки невозможно обсуждать. Что были за больные, какие именно операции делались - нет сведений.

МФ> недель (это к тому, что некоторые сторонники БИОС утверждают, что
МФ> пациенты чуть ли не спрыгивают с операционного стола и убегают на


Про это, в общем, даже и читать нигде не надо - это наши каждодневные наблюдения. В самом деле, при диафизарных переломах, когда использован
правильного размера имплантат, нагрузку не нужно ограничивать. К 2 месяцам подавляющее большинство пациентов ходит обычным образом.
И это при любых переломах, необязательно при быстро срастающихся спиральных.

МФ> Anglen et Blue: средние сроки консолидации при рассверливании

И про срок сращения уже говорили - во-1-х, это очень субъективный показатель. И в случае с аппаратом срок сращения в 45 дней в публикации,
в жизни может означать, что аппарат хотя и снят, но пациент еще месяца два ходит с костылями. А сращение к 30 неделям со стержнем может значить, что пациент за полгода до этого работает и не нуждается в регулярных перевязках.

МФ> Paar et all.: исследования кровообращения на оперированной
МФ> конечности показали, что при рассверливании питательная артерия
МФ> повреждается в 100% случаев, без него - в 16%. При первом варианте
МФ> внутрикостный кровоток отсутствует полностью, а через 2 недели восстанавливается лишь на 39%.


Самое главное - это ровным счетом ничего для восстановления опорной, безболезенной и функциональной конечности не значит. Пациенты ходят с нагрузкой, движения в смежных суставах хорошие, надеть обычные штаны ничего не мешает с первых дней.


МФ> БИОСу, чем западные авторы.Приведенные данные свидетельствуют о
МФ> том, что БИОС ставит организм в условия, сравнимые разве что с


Если все эти данные пытаться интерпретировать как если бы пациенты лечились в аппарате, то действительно, выглядело бы плохо.
Однако достаточно лишь уяснить, что временный эндопротез диафиза (стержень) в лечении перелома практичнее временного экзопротеза
(аппарата).


МФ> лепет об адских мучениях больных в аппарате, об "отвратительной
МФ> эстетике экзоскелета" - это преувеличенные разговоры от лукавого.


Дело не в эстетике, а в сроке возврата к преморбидному статусу пациента.
Понятно, что любой современный метод лечения при переломе голени обеспечит в подавляющем большинстве случаев ожидаемый окончательный
результат - нормально выглядящую функциональную конечностьа без опасений о рефрактуре. Один метод это может обеспечить хотя бы у некоторых за 2-4 недели, а другой - за такой срок ни у кого.

Еще того нагляднее ситуация с выращиванием регенерата - или аппарат до зрелости регенерата, или замена на стержень немедленно по завершении дистракции.

МФ> Если, например, в аппарате Тейлора Вы добьетесь точной репозиции
МФ> за час, то я, уверяю вас, сделаю это не более, чем за 10 минут.


Гексаподные аппараты и хороши тем, что позволяют медленно перемещать фрагменты в нужное положение по оптимальной траектории. В режиме "быстрых страт" репозиции можно добиться и за 1 минуту.
Но для репозиции перелома голени вообще никакие специальные приспособления не нужны. Уверен, в архивах Курганского центра найдутся иллюстрации идеальной репозиции и 10-, и 20-летней, и большей
давности.

МФ> А решающее значение этого фактора в успешном лечении переломов еще
МФ> никто не отменял. Для меня смещение в 2мм совершенно неприемлемо.


Критерии приемлемости репозиции более-менее общеприняты. Про смещение 2 мм есть смысл говорить для суставной поверхности. А на диафизе важны ось, длина и ротация. Но при аппаратном лечении действительно приходится идти на дополнительные ухищрения для минимизации диастазов, чтобы побыстрее снять аппарат.

МФ> В аппарате мы планируем
МФ> применить принципиально новый способ фиксации (не спицы и не
МФ> стержни), который нами уже запатентован.


С интересом узнаем об этом поподробнее.

МФ> И еще много чего, всего не скажешь.

;-)

МФ> Все это я к тому,
МФ> что у чрескостного остеосинтеза колоссальный потенциал для
МФ> совершенствования.


В этом ни малейших сомнений нет, достаточно познакомиться с материалами любого конгресса ASAMI.

МФ> в одном из
МФ> своих сообщений нетонко намекнул, что в этой области на западе
МФ> делается больше, чем у нас.


Например, гексаподные аппараты впервые доведены от идеи до технологии не у нас.

МФ> Если бы он сказал, что у нас это
МФ> внедрить крайне трудно, даже почти невозможно, то он был бы более прав.


Что "это"?

МФ> А зря. Я бы там показал, как за меньшие сроки можно добиться
МФ> лучших результатов. С демонстрацией снимков, на которых перелом
МФ> надо еще поискать, чтобы найти.


Да все это было уже. И давным-давно делали идеальную репозицию при лечении аппаратом, и идеальную фиксацию. И действительно это способствует первичному сращению и сокращению срока фиксации в сравнении с теми случаями, когда не добились хорошего контакта.

Но даже в идеальных условиях низкоэнергетических спиральных переломов с большой площадью контакта к полной нагрузке без аппарата возвратиться раньше 2,5-3 мес. без риска рефрактуры не получается.
А уж если высокоэнергетические, да раздробленные и т.п. - то и 6-8 мес. в аппарате еще не предел далеко.
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0760175
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]