ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Препараты в травматологии
послал Alexander Chelnokov 03 Май 2010, 12:37
|
МФ> Huang et all.: сращение дистальных переломов голени было
МФ> достигнуто за 17 недель, проксимальных - 20 недель. Глубокая
Такие ссылки невозможно обсуждать. Что были за больные, какие именно операции делались - нет сведений.
МФ> недель (это к тому, что некоторые сторонники БИОС утверждают, что
МФ> пациенты чуть ли не спрыгивают с операционного стола и убегают на
Про это, в общем, даже и читать нигде не надо - это наши каждодневные наблюдения. В самом деле, при диафизарных переломах, когда использован
правильного размера имплантат, нагрузку не нужно ограничивать. К 2 месяцам подавляющее большинство пациентов ходит обычным образом.
И это при любых переломах, необязательно при быстро срастающихся спиральных.
МФ> Anglen et Blue: средние сроки консолидации при рассверливании
И про срок сращения уже говорили - во-1-х, это очень субъективный показатель. И в случае с аппаратом срок сращения в 45 дней в публикации,
в жизни может означать, что аппарат хотя и снят, но пациент еще месяца два ходит с костылями. А сращение к 30 неделям со стержнем может значить, что пациент за полгода до этого работает и не нуждается в регулярных перевязках.
МФ> Paar et all.: исследования кровообращения на оперированной
МФ> конечности показали, что при рассверливании питательная артерия
МФ> повреждается в 100% случаев, без него - в 16%. При первом варианте
МФ> внутрикостный кровоток отсутствует полностью, а через 2 недели восстанавливается лишь на 39%.
Самое главное - это ровным счетом ничего для восстановления опорной, безболезенной и функциональной конечности не значит. Пациенты ходят с нагрузкой, движения в смежных суставах хорошие, надеть обычные штаны ничего не мешает с первых дней.
МФ> БИОСу, чем западные авторы.Приведенные данные свидетельствуют о
МФ> том, что БИОС ставит организм в условия, сравнимые разве что с
Если все эти данные пытаться интерпретировать как если бы пациенты лечились в аппарате, то действительно, выглядело бы плохо.
Однако достаточно лишь уяснить, что временный эндопротез диафиза (стержень) в лечении перелома практичнее временного экзопротеза
(аппарата).
МФ> лепет об адских мучениях больных в аппарате, об "отвратительной
МФ> эстетике экзоскелета" - это преувеличенные разговоры от лукавого.
Дело не в эстетике, а в сроке возврата к преморбидному статусу пациента.
Понятно, что любой современный метод лечения при переломе голени обеспечит в подавляющем большинстве случаев ожидаемый окончательный
результат - нормально выглядящую функциональную конечностьа без опасений о рефрактуре. Один метод это может обеспечить хотя бы у некоторых за 2-4 недели, а другой - за такой срок ни у кого.
Еще того нагляднее ситуация с выращиванием регенерата - или аппарат до зрелости регенерата, или замена на стержень немедленно по завершении дистракции.
МФ> Если, например, в аппарате Тейлора Вы добьетесь точной репозиции
МФ> за час, то я, уверяю вас, сделаю это не более, чем за 10 минут.
Гексаподные аппараты и хороши тем, что позволяют медленно перемещать фрагменты в нужное положение по оптимальной траектории. В режиме "быстрых страт" репозиции можно добиться и за 1 минуту.
Но для репозиции перелома голени вообще никакие специальные приспособления не нужны. Уверен, в архивах Курганского центра найдутся иллюстрации идеальной репозиции и 10-, и 20-летней, и большей
давности.
МФ> А решающее значение этого фактора в успешном лечении переломов еще
МФ> никто не отменял. Для меня смещение в 2мм совершенно неприемлемо.
Критерии приемлемости репозиции более-менее общеприняты. Про смещение 2 мм есть смысл говорить для суставной поверхности. А на диафизе важны ось, длина и ротация. Но при аппаратном лечении действительно приходится идти на дополнительные ухищрения для минимизации диастазов, чтобы побыстрее снять аппарат.
МФ> В аппарате мы планируем
МФ> применить принципиально новый способ фиксации (не спицы и не
МФ> стержни), который нами уже запатентован.
С интересом узнаем об этом поподробнее.
МФ> И еще много чего, всего не скажешь.
;-)
МФ> Все это я к тому,
МФ> что у чрескостного остеосинтеза колоссальный потенциал для
МФ> совершенствования.
В этом ни малейших сомнений нет, достаточно познакомиться с материалами любого конгресса ASAMI.
МФ> в одном из
МФ> своих сообщений нетонко намекнул, что в этой области на западе
МФ> делается больше, чем у нас.
Например, гексаподные аппараты впервые доведены от идеи до технологии не у нас.
МФ> Если бы он сказал, что у нас это
МФ> внедрить крайне трудно, даже почти невозможно, то он был бы более прав.
Что "это"?
МФ> А зря. Я бы там показал, как за меньшие сроки можно добиться
МФ> лучших результатов. С демонстрацией снимков, на которых перелом
МФ> надо еще поискать, чтобы найти.
Да все это было уже. И давным-давно делали идеальную репозицию при лечении аппаратом, и идеальную фиксацию. И действительно это способствует первичному сращению и сокращению срока фиксации в сравнении с теми случаями, когда не добились хорошего контакта.
Но даже в идеальных условиях низкоэнергетических спиральных переломов с большой площадью контакта к полной нагрузке без аппарата возвратиться раньше 2,5-3 мес. без риска рефрактуры не получается.
А уж если высокоэнергетические, да раздробленные и т.п. - то и 6-8 мес. в аппарате еще не предел далеко.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|