Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Несвежий перелом ладьи
Ортопедия и травматология Отправлено Алексей 17 Май 2010, 16:44
Обратился пациент с несросшимся переломом ладьевидной кости правой кисти
В нашу клинику обратился пациент 23 лет с несросшимся переломом ладиевидной кости правой кисти. Лечился он консервативно, в травм. пункте, результат неудовлетворительный.Хотелось бы выслушать Ваше мнение по поводу его дальнейшего лечения.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Алексей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Несвежий перелом ладьи
    Alexander 17 Май 2010, 23:28
    Уважаемый Алексей, а можно чуть побольше информации о пациенте? Кто по специальности, какой род деятельности? Какая именно и когда именно была травма? Через какое время обратился за помощью? Какими методами производилась иммобилизация повреждённой конечности и в течение какого времени? Какова клиническая картина сейчас (что его самого беспокоит)? Ну и наконец СНИМКИ!!! Любые снимки во всевозможных проэкциях за всё время лечения выложите пожалуйста.
    [ Ответить ]

    • Re: Несвежий перелом ладьи
      Отправитель: Alexander 17 Май 2010, 23:33
      Извините, снимки обнаружились :)

      [ Ответить ]
    Re: Несвежий перелом ладьи
    Валетова С.В. 17 Май 2010, 23:28
    Возможен вариант лечения аппаратом. Компоновка аппарата - 2 кольца и 3 или 4 штанги. Дистальные спицы проводят за 1-ый луч, проксимальные - за кости предплечья. Начинаем с дистракции на операционном столе и затем по 1 мм в сутки. При достаточной разгрузке лучезапястного сустава по данным рентгенограмм начинаем уменьшать растяжение в том же режиме. Затем повторяем режим дистракции. Рентген контроль осуществляем каждые 2 недели. При появлении рентгенологических признаков консолидации (непрерывность кортикального слоя ладьевидной кости) стабилизируем аппарат на 3 недели, затем аппарат демонтируется и больной переводится на циркулярную иммобилизацию.
    [ Ответить ]

    • Re: Несвежий перелом ладьи
      Отправитель: SAGo 18 Май 2010, 23:45
      Целесообрано ли тянуть за 1 палец для разгрузки лучезапястного сустава? Не растянется ли вместо этого запястно-пястный и все? Учитывать при растягивании-то надо, наверное, тот факт, что наиболее стабильной частью являются 2-3 пястные кости и дистальный ряд костей запястья.

      [ Ответить ]
    Re: Несвежий перелом ладьи
    Алексей 18 Май 2010, 02:00
    Дополняю, прошло 2,5 мес. после травмы, лечился в травм. пункте, гипсовой лангетой, затем циркулярной повязкой. После снятия гипса сращение не наступило.
    Пациент адекватный, молодой, хочет выздороветь.
    КТ и компьтерная реконструкция в приложении.
    [ Ответить ]

    • Re: Несвежий перелом ладьи
      Отправитель: Леонид Н 18 Май 2010, 10:50
      Уважаемый Алексей!
      В настоящее время достаточно много канулированных компрессирующих винтов диаметром 2,5,3,0 мм (типа Герберта), которые позволяют уменьшить время реабилитации и начать раннюю разработку повреждённой конечности.
      Леонид Н.

      Кликните для загрузки файла Каннулированный компрессирующий винт.pdf
      566KB (580558 bytes)

      [ Ответить ]
    • Re: Несвежий перелом ладьи
      Отправитель: Леонид Н 18 Май 2010, 10:50
      Уважаемый Алексей!
      В настоящее время достаточно много канулированных компрессирующих винтов диаметром 2,5,3,0 мм (типа Герберта), которые позволяют уменьшить время реабилитации и начать раннюю разработку повреждённой конечности.
      Леонид Н.

      Кликните для загрузки файла Каннулированный компрессирующий винт.pdf
      566KB (580558 bytes)

      [ Ответить ]
      • Re: Несвежий перелом ладьи
        Отправитель: Александр 18 Май 2010, 13:48
        В АЗФ пока будем ждать сращения (если оно без костной пластики вообще начнётся) можем влететь в нейродистрофический синдром и потом долго и счастливо лечить такую кисть.
        Пожалуй из ладонного доступа синтез компрессирующим винтиком + аутокостная пластика из дистального отдела лучевой кости будет хорошим вариантом. Тем более пациент молодой и активный.
        Уж если и это не поможет, останется только костная пластика на питающей ножке...хотя крайне сложно выполнимая операция.

        [ Ответить ]
        • Re: Несвежий перелом ладьи
          Отправитель: Леонид Н 18 Май 2010, 16:06
          Да, ладьевидная кость ,из за скудности кровообращения , сложно срастается.

          [ Ответить ]
    • Re: Несвежий перелом ладьи
      Отправитель: SAGo 18 Май 2010, 23:55
      Вообще-то где-то я видел, что перелом ладьевидной кости считается свежим (acute) до 3-х месяцев после травмы. Весьма странно, что перелом в таком благоприятном и хорошо кровоснабжаемом месте не срастается. А обычные свежие рентгенограммы не можете показать? И еще: канюлированый винт-то хорошо, но очень похоже, что имеются два дистальных фрагмента ладьи. Как синтезировать небольшой кусочек? И что беспокоит все-таки больного? А кроме всяких сложных методик лечения , включая и сосудистую реконструкцию, есть еще абсолютно дурацкое предложение. Боюсь даже озвучивать.

      [ Ответить ]
    Re: Несвежий перелом ладьи
    Tozzik 18 Май 2010, 19:20
    ВЧКДО
    [ Ответить ]

    Re: Несвежий перелом ладьи
    Суворов М. С. 20 Май 2010, 16:23
    Реально для костной пластики с последующим синтезом винтом Герберта слишком малые фрагменты. Вавриант костной пластики на питающей ножке - это выход, при условии что вы владеете данной методикой. Мне кажется, что при отсутсвии выраженного болевого синдрома, оправдано ни делать ни чего, кроме ЛФК. Это позволит максимально сохранить объем движений в суставе.
    [ Ответить ]

    Re: Несвежий перелом ладьи
    Нияз 22 Июль 2010, 02:19
    Консервативно. Пусть живет без осложнений.

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0198410
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]