Ответить
|
Re: Интрамедулярный МОС
Станислав Боярский 26 Май 2010, 01:25
|
Без ЭОП -лучше не надо. Перелом этот скорее всего, внутрисуставной, блокировать дистальный отломок придется по меньшей мере, тремя винтами. Кондукторы, особенно сильно пользованные, мало помогут. Каждый раз делать снимки- лучевая нагрузка и затягивание времени операции. Сделайте МИПО пластиной с угловой стабильностью, будет хорошо. Удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедулярный МОС
Alexander Chelnokov 26 Май 2010, 09:16
|
Если хирург умеет это делать, видимо, возможно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедулярный МОС
В.Машталов 26 Май 2010, 12:09
|
Проблема не только в блокировании, при БИОСе низких переломов необходимо использование техники отклоняющий винтов (спиц),что более проблематично без ЭОПа, и гвоздь надо взять мах диаметра с большим количеством отверстий на дистальном конце, желательно в разных плоскостях, где направители вообще не работают.
Сделать можно все, но какими жертвами.
В. Машталов
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедулярный МОС
Владимир 26 Май 2010, 18:35
|
Доброго времени суток!
У нас есть опыт лечения подобных переломв штифтами. Оптимально - Sanatmetal TWXE(к сожалению снимки не сохранились)навигация разрешает провести блокирование стержня в разных плоскостях без ЕОПа.
http://sanatmetal.ucoz.ua/load/1-1-0-6
Но Пластина с угловой стабильностью будет лучше или, как минимум, быстрее. )))
Желаю удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедулярный МОС
Станислав Дмитриев 26 Май 2010, 19:22
|
Фиксировали такие переломы Sanatmetal'овскими стержнями без ЭОПа несколько раз. Удавалось даже без poller-винтов и спиц. Но мороки-и!! Нужно "внутреннее чутье";)). Если кожные покровы нормальные - лучше пластину.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедулярный МОС
Станислав Дмитриев 26 Май 2010, 19:22
|
Фиксировали такие переломы Sanatmetal'овскими стержнями без ЭОПа несколько раз. Удавалось даже без poller-винтов и спиц. Но мороки-и!! Нужно "внутреннее чутье";)). Если кожные покровы нормальные - лучше пластину.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедулярный МОС
Белоконь Александр 27 Май 2010, 00:04
|
Слишком короткий дистальный отломок, возможно сломан, думаю лучше пластину.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедулярный МОС
Белоконь Александр 27 Май 2010, 00:13
|
Слишком короткий дистальный отломок, возможно сломан, думаю лучше пластину.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедулярный МОС
Максим Цыганок 27 Май 2010, 15:25
|
Одна проекция малоинформативна, плюс хотелось бы видеть на снимке весь сегмент. Если есть сомнения в целостности дистального фрагмента сделайте КТ. Действительно Санатметал имеет определенные удобства в блокировании при отсутствии ЭОПа, но нужен опыт интерлокинга с ЭОПом и стержень с низкими полиаксиальными отверстиями для блокирования. Если таковой недостаточен, лучше использовать пластину с углобой стабильностью. Удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедулярный МОС
VlaD 27 Май 2010, 23:01
|
Уважаемый коллега Андрей!
Безусловно, выполнить блокированный интрамедуллярный остеосинтез в вашем конкретном случае без применения ЭОПа возможно и для больного это будет оптимальное решение. Вопрос в другом. Есть ли конкретно у Вас опыт выполнения БИОС без ЭОПа? Какой этап оперативного вмешательства представляется Вам наиболее проблематичным?
Общие подходы к интерлокингу без ЭОПа, с моей точки зрения, следующие:
1. использование спицевого репозиционного аппарата для предварительной репозиция костных отломков на операционном столе и удержание костных отломков в репонированном положении на протяжении всего времени оперативного вмешательства.
2. остеосинтез с рассверливанием канала
3. остеосинтез канюлированным стержнем.
4. наличие надёжного механического прицельного устройства для дистального блокирования.
Что касается конкретного случая. Перелом инфраистмальный, поэтому чрезмерно рассверливать канал и вводить стержень максимально возможного диаметра бессмысленно. В дистальном отломке он всё равно плотно сидеть не будет. Репозиция костных отломков должна быть обеспечена до введения стержня с помощью спицевого репозиционного аппарата. Нужен именно репозиционный (а не только дистракционный) аппарат, так как после дистракции ожидайте появления наружной угловой деформации в месте перелома, которую до введения стержня тоже необходимо устранить. Если устранены все виды угловых деформаций, нет никакой необходимости в применении отклоняющих спиц и винтов Poller. Стержень точно войдёт в центр дистального отломка. Вообще считаю применение винтов Poller при инфраистмальных преломах необоснованным, трудоёмким и малопродуктивным занятием. Стержень необходимо вводить максимально глубоко (0,5 см до суставной поверхности большеберцовой кости). Такое глубокое погружение стержня обеспечит Вам ширину маневра при дистальном блокировании. Сколько и в каких плоскостях вводить блокирующие винты на дистальном конце стержня? Это зависит от конструкции стержня и формы блокирующих отверстий на дистальном конце стержня. Если все блокирующие отверстия на дистальном конце стержня круглые и расстояние между отверстиями во фронтальной плоскости стандартное (30 мм и меньше), то при данном уровне перелома и максимальном погружении стержня, небольшом расстоянии от конца стержня до самого дистального из блокирующих отверстий (0,5-0,7 см) будет достаточно и двух винтов во фронтальной плоскости. В Вашем случае они разместятся в дистальном отломке. Если одно из блокирующих отверстий на дистальном конце стержня во фронтальной плоскости овальное (ChM, предназначено для дистальной динамизации), необходимо введение как минимум двух винтов в круглые отверстия во взаимно перпендикулярных плоскостях.
Для примера – вложенный файл. Фотографии репозиционного аппарата и работа корректора угловых деформаций.
P.S. По поводу выступлений коллег.
Механическое прицельное устройство для дистального блокирования предназначенное для проведения блокирующих винтов канюлированных стержней в разных плоскостях без ЭОПа (и вообще без применения рентгентехники) с успехом применяется нами, на протяжении вот уже десяти лет. (Рентгенограммы 1 и 2)
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедулярный МОС
Anton Kovalenko 28 Май 2010, 00:44
|
"Да успокойся Славик, я сто раз так делал!" (Наша Раша) :)
Да, без ЭОПа это возможно. Какие конкретно вопросы Вас интересуют? Честно говоря, прочитав сообщение подумалось, что увижу дистальный отломок около 20 мм.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедулярный МОС
Отправитель: Максим Цыганок 28 Май 2010, 05:04
|
Без ЭОПа, как вариант, сделать доступ для адекватной репозиции перелома. В плане ранней нагрузки интерлокинг конечно предпочтительней.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедулярный МОС
Отправитель: Коваленко А.Н. 01 Июнь 2010, 02:35
|
Для адекватной репозиции свежего перелома будет достаточно интраоперационного скелетного вытяжения за пяточную кость.Руками ассистента легко устраняется ротация и варусное отклонение. Открывать есть необходимость в случаях невозможности попасть в дистальный отломок или непроходимости канала, что случается не часто в свежих случаях.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Интрамедулярный МОС
Александр Н.(Самара) 03 Июнь 2010, 21:04
|
Странный вопрос! В переводе на русский язык я его понял как: можно ли делать БИОС открыто?
Наша точка зрения (мой личный опыт 400-500 установок разных штифтов за 7 лет без ЭОПА) да, можно!!!!
С уважением Александр.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Интрамедулярный МОС
