AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: Больной с дефектом дистальной части бедра
послал Alexander Artemiev 28 Май 2010, 00:36
Здравствуйте, Глеб.

> Больной 27 лет, мотоциклист. Поступил 23.04.10
> ДЗ. О. перелом н.з левого бедра Gustillo 3b (c повредрение бедренной вены),
> О.Правого бедра Gustillo 2, з. фрагментарный перелом левой голени.
> При поступлении Hb 66 ISS 40, фиксация стержневыми аппратами,
> сосудистые хирурги выполнили шов вены.

Круто. А так нужно было?

> Выполена резекция бедренной кости 9 см

По поводу чего так много?
Можно посмотреть снимки до резекции?

> На 7 сутки Желудочно-кмшечное кроветечение из стрессовых язв,
> 12 сутки флотирующий тромтоз 14 см установлен кава-фильтр.

Тромб не из сшитой вены?

> Вопрос: что делать с левым бедром? Учитывая внутрисутавной характер
> перелома, дефект бедра 9 см.

Мыщелки бедра скрепите 2-3 винтами закрыто.
Дефект срочно переводите в т.н. "острое укорочение" и сращивайте с укорочением.
Монолатеральный аппрат лучше заменить на кольцевой - проще манипулировать.
На первое время сустав блокируйте, потом предвижу возможность освободить его, фиксировав дистальный фрагмент бедра в отдельном кольце.

По собственному опыту лечения дефектов бедра и голени скажу, что формирование посттравматических дефектов, особенно с героическим закрытием обширных ран - не самый удачный вариант.
Как потом замещать?
Отвечу сам. Удлинять укороченную ногу несравнимо проще, чем замещать дефект.
Лучше укорачивать во время первичной операции - в данном случае ПХО, коль уж так радикально её сделали.
Обоснование:
- все видно
- размер раны уменьшается, легче закрывать.
- это может быть окончательной операцией - до сращения.

С пациентом потом сами обсудите - нужно ли ему удлинять, или он готов пользоваться ортопедической обувью, какой сегмент удлинять - бедро или голень. На какую величину удлинять. И многое другое тоже обсудите:)

При подобных состояниях бедра, думаю, что в перспективе, после сращения бедра с укорочением необходиа как минимум полугодовая реабилитация,
направленная на разарботку движений в коленном суставе.
Если будет хотя бы небольшой объем движений в колене, то лучше удлинить голень, так как в процессе удлинения бедра эта функция может
исчезнуть окончательно. Если же сформируется фиброзный анкилоз колена, то без разницы что удлинять. Но технически проще - опять же голень.

С уважением Александр Артемьев
Мытищи
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

    • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
    • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink     		Посетитель: 0171855
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]