AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Повреждение сухожилий кисти
Ортопедия и травматология Отправлено андрей 16 Июнь 2010, 10:06
уважаемые коллеги . помогите определиться с тактикой лечения.
госпитализирован ребенок 4 года . диагноз:открытый перелом основной фаланги третьего пальца правой кисти со смещением ,повреждение сухожилий сгибателей и разгибателя.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также андрей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Повреждение сухожилий кисти
    Александр 16 Июнь 2010, 23:23
    Чтоб правильно задать вопрос, нужно знать половину ответа
    [ Ответить ]

    Re: Повреждение сухожилий кисти
    Николай 18 Июнь 2010, 01:34
    Доброе время суток! Рекомендую:
    1. открытую репозицию + остеосинтез спицами
    2. сухожильный шов на глубокий сгибатель
    3. фиксация тыльной, сьемной лонгетой 1,5 нед.
    Перевязки ежедневно. Во время перевязок производить пассивные сгибания в заинтересованных суставах (удерживать - 3 -- 10 сек.), пассивные, но не полные разгибания (удерживать - 3 -- 10 сек.). Подобные ранние разработки поизводить 1,5 нед ежедневно.
    Спустя 1,5 - 2 нед после операции остеосинтеза произвести ушивание сухожилия разгибателя.
    [ Ответить ]

    Re: Повреждение сухожилий кисти
    Виталий Евгеньевич Казеннов 19 Июнь 2010, 13:00
    Уважаемый Андрей,

    Возможно, диагноз следует изменить на "Неполный травматический отрыв пальца на уровне проксимальной фаланги"?
    Обколоть рану антибиотиками с новокаином, тщательно промыть. Вести открыто под антисептическими повязками. Гипсовая шина само собой, ежедневно обкалывать и промывать рану. По мере выяснения ситуации в плане жизнеспосбности пальца -- отсроченная первичная хирургическая обработка, открытая репозиция с фиксацией тонкими спицами по Мариино-Цукке, шов сухожилий. Концы поверхностного сгибателя можно иссечь, глубокий желательно сшить с использованием микрохирургической техники.
    Если нет уверенности в достаточности опыта и есть возможность -- вызвать к себе кистевика или отправить ребёнка в специализированное отделение.
    Если есть дефект кожи и мягких тканей и Вы не слишком сильны в кожной пластике -- тем более.

    С пожеланием удачи,

    Виталий Евгеньевич Казённов,
    Хабаровский государственный медицинский университет
    [ Ответить ]

    Re: Повреждение сухожилий кисти
    Evgueny 19 Июнь 2010, 13:03
    Андрей,

    для того, чтобы определиться с тактикой лечения ребёнка необходима дополнительня информация:

    -механизм травмы
    - давность с момента травмы до поступления в ваше учреждение
    - нейроваскулярный статус дистального отдела 3-го пальца
    - тип открытого перелома по одной из принятых классификаций

    Открытый перелом основной фаланги в сочетании с повреждением сгибателей и разгибателя - тяжёлое повреждение и ребёнок должен лечиться в отделении
    хирургии кисти. Если нет возможности перевести ребенка в специализированное отделение, то тактика ведения основана на принципах лечения открытых переломов:

    1 При поступлении начинать с в/в антибактериальной терапии( цефалоспорины
    +аминогликозиды )
    2 ребенок должен быть подготовлен к операционной в ургентном порядке и первичная обработка, ревизия раны должны быть выполнены под общей
    анестезией - в противном случае ребёнок не даст вам возможности работать и обработка будет не адекватной
    3 посев из раны до обработки и после промывания раны (не менее 3 литров стерильного раствора)
    4 фиксация отломков 0.3-0.5 мм спицами
    5 сухожильный шов глубокого сгибателя/ разгибателя ( мы пользуемся проленом
    4.0/5.0
    6 рана может быть ушита, если ребёнок поступил к вам и обработка сделана в первые 24 часа, если при поступлении рана уже инфицирована, то накладывается мазевая повязка и на следующий день в условиях операционной и под общей
    анастезией повторная обработка и ушивание раны наводящими швами - главное, чтобы сухожилия были укрыты.
    7 повязка по типу *боксерской перчатки* - положение сгибания метакарпофалангового, проксимального и дист. межфаланговых суставов.
    8 возвышенное положение кисти
    9 ранняя мобилизация суставов пальца - низкоамплитудные пассивные движения
    10 длительность и комбинация в/в АБ терапии определяется результатом посева, состоянием раны+ показателями СОЭ и С-реактивного белка

    Успехов,
    Е.И.Чекашкин
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 2456330
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]