Ответить
|
Re: Повреждение сухожилий кисти
Александр 16 Июнь 2010, 23:23
|
Чтоб правильно задать вопрос, нужно знать половину ответа
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение сухожилий кисти
Николай 18 Июнь 2010, 01:34
|
Доброе время суток! Рекомендую:
1. открытую репозицию + остеосинтез спицами
2. сухожильный шов на глубокий сгибатель
3. фиксация тыльной, сьемной лонгетой 1,5 нед.
Перевязки ежедневно. Во время перевязок производить пассивные сгибания в заинтересованных суставах (удерживать - 3 -- 10 сек.), пассивные, но не полные разгибания (удерживать - 3 -- 10 сек.). Подобные ранние разработки поизводить 1,5 нед ежедневно.
Спустя 1,5 - 2 нед после операции остеосинтеза произвести ушивание сухожилия разгибателя.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение сухожилий кисти
Виталий Евгеньевич Казеннов 19 Июнь 2010, 13:00
|
Уважаемый Андрей,
Возможно, диагноз следует изменить на "Неполный травматический отрыв пальца на уровне проксимальной фаланги"?
Обколоть рану антибиотиками с новокаином, тщательно промыть. Вести открыто под антисептическими повязками. Гипсовая шина само собой, ежедневно обкалывать и промывать рану. По мере выяснения ситуации в плане жизнеспосбности пальца -- отсроченная первичная хирургическая обработка, открытая репозиция с фиксацией тонкими спицами по Мариино-Цукке, шов сухожилий. Концы поверхностного сгибателя можно иссечь, глубокий желательно сшить с использованием микрохирургической техники.
Если нет уверенности в достаточности опыта и есть возможность -- вызвать к себе кистевика или отправить ребёнка в специализированное отделение.
Если есть дефект кожи и мягких тканей и Вы не слишком сильны в кожной пластике -- тем более.
С пожеланием удачи,
Виталий Евгеньевич Казённов,
Хабаровский государственный медицинский университет
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение сухожилий кисти
Evgueny 19 Июнь 2010, 13:03
|
Андрей,
для того, чтобы определиться с тактикой лечения ребёнка необходима дополнительня информация:
-механизм травмы
- давность с момента травмы до поступления в ваше учреждение
- нейроваскулярный статус дистального отдела 3-го пальца
- тип открытого перелома по одной из принятых классификаций
Открытый перелом основной фаланги в сочетании с повреждением сгибателей и разгибателя - тяжёлое повреждение и ребёнок должен лечиться в отделении
хирургии кисти. Если нет возможности перевести ребенка в специализированное отделение, то тактика ведения основана на принципах лечения открытых переломов:
1 При поступлении начинать с в/в антибактериальной терапии( цефалоспорины
+аминогликозиды )
2 ребенок должен быть подготовлен к операционной в ургентном порядке и первичная обработка, ревизия раны должны быть выполнены под общей
анестезией - в противном случае ребёнок не даст вам возможности работать и обработка будет не адекватной
3 посев из раны до обработки и после промывания раны (не менее 3 литров стерильного раствора)
4 фиксация отломков 0.3-0.5 мм спицами
5 сухожильный шов глубокого сгибателя/ разгибателя ( мы пользуемся проленом
4.0/5.0
6 рана может быть ушита, если ребёнок поступил к вам и обработка сделана в первые 24 часа, если при поступлении рана уже инфицирована, то накладывается мазевая повязка и на следующий день в условиях операционной и под общей
анастезией повторная обработка и ушивание раны наводящими швами - главное, чтобы сухожилия были укрыты.
7 повязка по типу *боксерской перчатки* - положение сгибания метакарпофалангового, проксимального и дист. межфаланговых суставов.
8 возвышенное положение кисти
9 ранняя мобилизация суставов пальца - низкоамплитудные пассивные движения
10 длительность и комбинация в/в АБ терапии определяется результатом посева, состоянием раны+ показателями СОЭ и С-реактивного белка
Успехов,
Е.И.Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Повреждение сухожилий кисти
