остеомиелит

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

остеомиелит

Прислано остеомиелит 15 Июль 2010, 19:21
из
Уважаемые коллеги подскажите тактику ведения больного с остеомиелитом.

ДИАГНОЗ:МКБ -10 (М86.6) Острый посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости. Сопутствующий: Состояние после операции остеосинтез правой большеберцовой кости накостной пластиной.
Поступил в плановом порядке, жалобы при поступлении:боль в облости правой голени, отек, гиперимия кожи в с/з голени.
Анамнез:Со слов больного в 25.02.10. закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети большеберцовой кости справа, со смещением. Закрытый перелом верхней трети малоберцовой кости справа, со смещением.
25.02.10.-система скелетного вытяжения за пяточную кость справа. (м/а)
02.03.10.-остеосинтез костей правой голени аппаратом Илизарова. (СМА)
В процессе лечения отмечалось отделяемое из мест выхода спиц аппарата Илизарова, гнойно-серозного характера.
18.03.10.- демонтаж аппарата Илизарова, система скелетного вытяжения за пяточную кость справа. (м/а)
01.04.10.-остеосинтез костей правой голени накостной пластиной. (СМА) В процессе операции отмечалось отсутствие костной мозоли в месте перелома и признаков консолидации.
После операции рекомендованна дозированная нагрузка на оперированную конечность с 27.05.10. на 2-х костылях.
21.06.10.-стал отмечать боль в области н/з правой голени, отечность. 28.06.10.-обратился на прием к хирургу в поликлинику, направлен в стационар. Объективно при поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Т 37,4. АД 140/80. Кожа чистая физиологическое окраски. По органам и системам без особенностей.
Локально: Больной передвигается самостоятельно с умеренной опорой на палочку. В области правой голени послеоперационный рубец состоятелен, в н/з отмечается отек, гиперимия кожи, при пальпации боль, костный хруст. Патологической подвижности нет.
Обследование:на R-грамме костей правой голени в 2-х проекциях-состояние после остеосинтеза накостной пластиной больешеберцовой кости, соотношение костных отломков удовлетворительное. В в/з диафиза периостальная реакция на протяжении 10,0 см.
ОАК (29.06.10.): лейк-10,7; эр-4,26; Нв-131; Нt-299; Тr-213; э-3; п-4; с-78; м-4; л-11; СОЭ-42. ОАМ (29.06.10.): цв-нас.желт; эр-неизм 0-1-0; белок-отр;уд.вес-1020;реакция-6,0 Биохимия (29.06.10.): Бил.общ-15,95; АСТ-22; АЛТ-14; мочевина-3,5; креатинан-85; общ.белок-77,84; сахар-5,6; холестерин-3,8; тимоловая проба-3,3; К-4,39; Na-136,6; Сl-88,7;

ОАК (09.07.10.): лейк-10,2; эр-4,21; Нв-130; Нt-361; Тr-597; э-3; п-1; с-64; м-9; л-23; СОЭ-47. ОАМ (09.07.10.): цв-с.желт; эр-отр; белок-отр;уд.вес-1005;реакция-6,0; лейк-1-3 Биохимия (09.07.10.): Бил.общ-7,00; АСТ-32; АЛТ-37; мочевина-4,1; креатинан-88; общ.белок-78,19; сахар-4,7; холестерин-3,9; тимоловая проба-4,2; К-5,77; Na-141,2; Сl-85,4;

28.07.10.-образовался свищевой ход в области отека, отделяемое гнойного характера. Отделяемое взято на посев - Staphylococcus aureus (чувствтельность к амикацин, цефуроксим, цефолексим, ампициллин, эритромицин, карбенициллин).
Консервативное лечение: Цефурус в/м 0,75 гр 3 р/д №15; т. эритромицин 0,25 гр 3 р/д №17; никотиновая кислота 2,0 в/м №17; пентоксифиллин 5,0+ Физ р-р 200,0 в/в №15; витамины в/м В1, В6 №15; кеторол 1,0 в/м; супрастин по 1 т 2 р/д; мовалис 15 мг в/м №10; амикацин 1,5 гр в/м; клиндомицин 600 мг в/м; Ежедневно перевзки с мазью Левомеколь, с 10.07.10. с мазью Диоксизон. Турунда с мазью по ходу свищевого канала. Свищевой ход длинной около 5,0 см вверх, вдоль пластины, дно канала - пластина.
В динамике без улучшений. Повторно взят посев отделяемого, результата пока нет.

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]