Эндопротезирование при гетеротопической оссификсации

вверх
отправить
поиск
админ
главная

Эндопротезирование при гетеротопической оссификсации

Отправлено Виноградский Александр 29 Июль 2010, 14:53 Екатеринбург, госпиталь ветеранов войн
Уважаемые коллеги, здравствуйте! Пациент 1987 года рождения, сочетанная травма (ЗЧМТ, перелом костей голени) в январе 2010 года.

Около месяца на ИВЛ, В настоящее время неврологически компенсирован, ходит с ходунками, адекватен. Основная жалоба - отсутствие движений в тазробедренном суставе. Клинически наружная ротация 30 гр. умеренная мышечная атрофия, движения качательные. Рентгенологически-выраженные гетеротопические оссификаты в области правого тазобедренного сустава. Помогите определитсья с тактикой:Эндопротезирование? Сроки? Особенности. Заранее спасибо

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Виноградский Александр

Связаться с автором

Ответить

Re: Эндопротезирование при гетеротопической оссификсации
Дедок М 29 Июль 2010, 20:15

Оссификаты "созревают" в течение 6 месяцев.
Теоретически после этого срока возможно оперативное лечение.
Пациенты после ЧМТ имеют склонность к гетеротопической оссификации.
В послеоперационном периоде рекомендуют индометацин...
На мой взгляд - показано эндопротезирование.
Тяжело будет. И после операции ранняя ЛФК. Но восстановление объема движений не стоит гарантировать. Через 2 недели после эндопротезирования я бы назначил рентгентерапию.

[ Ответить ]

Re: Эндопротезирование при гетеротопической оссификсации
Бережной Сергей 30 Июль 2010, 01:33

После месяца на ИВЛ. Стоит ли так рано думать о протезировании? Боли не беспокоят. А почему ходит с ходунками? Что значит неврологически компенсирован? Закончена ли реабилитация по несвязанным с анкилозом расстройствам?

[ Ответить ]

Re: Эндопротезирование при гетеротопической оссификсации
Отправитель: Виноградский Александр 30 Июль 2010, 13:51

<< Стоит ли так рано думать о протезировании?
Как раз вопрос про сроки больше всего и смущает. Может и рано.. Но с другой стороны показания есть, чем дольше ждать - тем больше атрофия и операция не станет проще.
<<Что значит неврологически компенсирован? В сознании, адекватен. Периодически незначительное головкружение. На костыли перейти просто пока не пробовал, я думаю в ближайшее время научим

[ Ответить ]

Re: Эндопротезирование при гетеротопической оссификсации
Бережной Сергей 31 Июль 2010, 01:16

Все равно не понятно. Что мешает пациенту ходить без ходунков и почему нужно обучать его ходьбе при помощи костылей, если он компенсирован по всему, кроме анкилоза тазобедренного сустава, который, по идее, не должен нарушать опороспособность ноги?

[ Ответить ]

Re: Эндопротезирование при гетеротопической оссификсации
Отправитель: Maxim Agalakov 31 Июль 2010, 09:15

потому что анкилоз сформировался в порочном положении, у пациента была множественная травма и начал передвигаться он сравнительно недавно

[ Ответить ]

Re: Эндопротезирование при гетеротопической оссификсации
Бережной Сергей 31 Июль 2010, 14:59

А в чем порочность положения? Автор письма сообщает лишь о наружной ротации 30°. Не повод для ходьбы с костылями. Если же больной только только начал передвигаться из-за совокупных последствий множественной травмы, расчитывать на результативную реабилитацию после такого сложного протезирования будет сложно. Даже при успешно выполненной операции.

[ Ответить ]

Re: Эндопротезирование при гетеротопической оссификсации
Отправитель: Виноградский Александр 01 Август 2010, 21:20

Еще раз. Пациент попал под наше наблюдение сравнительно недавно, с костылями ходить может и будет(хоть раньше не пробовал). Соматических и неврологических противопоказаний не выявили. Показатель щелочной фосфотазы -один из признаков зрелости оссификата, в пределах нормы. Предстваляется, что можно выполнять эндопротезирование.

[ Ответить ]

Re: Эндопротезирование при гетеротопической оссификсации
Отправитель: Бабушкин Василий 03 Август 2010, 18:56

Имея опыт эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов у данной категории пациентов, хотелось бы поделиться несколькими моментами.Необходимо обязательно сделать КТ с 3D реконструкцией и определиться в отношении заинтерисованности в процессе сосудов и нервных стволов, размеров и зрелости оссификата. Лучше не вмешиваться при незаконченном процессе оссификации. На операции необязательно удалять весь объем, а создать необходимый диастаз без импиджмента, и, на всякий случай, лучше пригласить сосудистого хирурга с готовностью помочь. Желаю удачи.

[ Ответить ]

Re: Эндопротезирование при гетеротопической оссификсации
igor 18 Август 2010, 07:24

Больной прооперирован. Передвигается самостоятельно при помощи костылей, продолжает ЛФК. Функциональные результаты ниже.
Остаются следующие вопросы:
1) Когда приступать к рентгентерапии
2) Как долго больному принимать индометацин