Остеомиелит голени после БИОС

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

Остеомиелит голени после БИОС

Прислано Глиняный С.В. 04 Август 2010, 11:53
из г. Сургут.
Уважаемые коллеги, доброе время суток. Представляю Вашему вниманию клинический случай.

Пациент 37 лет. В анамнезе наркомания (последний раз употреблял 10 лет назад), гепатит С. Травма 21.03.10г. Обстоятельства травмы: получил травму в результате падения с квадроцикла, водитель. Перелом закрытый.

24.03.10 выполнены операции - БИОС перелома большеберцовой кости левой голени (штифт Synthes), остеосинтез перелома внутренней лодыжки левой голени винтами. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 10 сутки. Амбулаторно не наблюдался.

07.04.10 госпитализирован с диагнозом: Нагноение парафрактурной гематомы. При поступлении отек, болезненность при пальпации, гиперемия кожи по передней поверхности, пальпаторно флюктуация в месте перелома, местное повышение температуры кожи. выполнена пункция гематомы, получено 40 мл гнойно-геморагического пунктата. Взят бак посев (S. aureus, чувствительный ко всему что у нас есть). В место флюктуации введен раствор Новокаина 1%-30 мл+Гемтамицина 2,0 мл. Сформировался свищ в месте пункции, который закрылся через 10 дней. Проводились внутрикостные инъекции антибиотика (Кламосар, полусинтетический пенициллин, бета-лактамный) в левую пяточную кость №10. Температура за период госпитализации не выше 37,2С. По анализам небольшой лейкоцитоз. Свищ закрылся, локально гиперемия, отек, местное повышение температуры регрессировали. Выписан. И опять пропал. Травмполиклинику не посещал, на контрольные осмотры к лечащему врачу не приходил.

И вот опять объявился. Снимки и фотографии в приложении(первичные потеряны). Около 1 месяца назад появились боли в области нижней трети голени в проекции дистальных блокирующих винтов, передвигался с нагрузкой 50% (сам для себя так решил, сам себе разрешил). Путешествовал по Волгоградской области, обратился к травматологу, со слов перевязывали, лечили антибиотиками. Лучше не стало. Вернулся домой.

Вчера госпитализирован в отделение. Локально умеренный отек, кожная температуа не повышена. По передней поверхности в области дистального блокируюшего винта свищ, скудное гнойное отделяемое, винт удален на перевязке зажимом. «Старый» свищ не функционирует. Взят бак. посев, ждем результат.

Возможности и рассматриваемые варианты дальнейшего лечения:
1. удаление штифта, промывное дренирование, ЧКДО. Ждать сращения.
2. удаление штифта, ДРУ (по Челнокову А.Н.), понаблюдать несколько дней+антибиотики(в\в/в\м, перевязки), временно спейсер?, затем БИОС штифтом с АБ покрытием (есть штифты Synthes, Sanatmetal; по нашему мнению самый отпимальный вариант, НО более взрослые коллеги не поддерживает наших «новаторских» предложений, поэтому опыт штифтования с АБ покрытием небольшой).
Варианты типа удалить штифт+гипс или вытяжение не рассматриваем.
Подскажите, пожалуйста, какой вариант наиболее предпочтительней. И терзает вопрос, что привело к нагноению/остеомиелиту? Нестабильность? В настоящее время с пациентом проведена беседа, настроен на лечение, регулярное наблюдение, выполнение рекомендаций. Ждем Ваших советов и комментариев. Заранее спасибо.

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]