Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Меронем и костный цемент
Общие вопросы/General questions Отправлено Иван Сиротин 23 Август 2010, 22:44
Коллеги, здравствуйте!
Имеет ли кто-нибудь опыт замешивания в костный цемент меронема?
Уважаемые коллеги!
У нас планируется оперативное лечение пациентки с инфицированным эндопротезом тазобедренного сустава. Планируем двухэтапную ревизию, для начала удалить протез и установить цементный спейсер. В посеве из раны высевается Klebsiella pneumanie, чувствительная только к меронему. Подскажите, имеет кто-нибудь опыт замешивания меронема в костный цемент, или он не годиться? Может можно использовать какую другую комбинацию антибиотиков? Амикацин и гентамицин не подходят (устойчива), тобрамицина в Москве не сыщешь (да и чувствительность не проверяли).

С уважением И. Сиротин

<  |  >

 

  • Сообщения о Общие вопросы/General questions
  • Также Иван Сиротин
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Меронем и костный цемент
    Pavel Ivanov 24 Август 2010, 18:19
    Уважаемый Иван.

    При изготовлении спейсеров следует учитывать свойство антибактериального препарата сохранять активность после нагревания, вызванного полимеризацией костного цемента. Данное свойство для каждого препарата нетрудно проверить в домашних условиях. Можно замешать порошок меронема с костным цементом, слепить маленькие «лепешечки» и после застывания уложить в чашку Петри прямо на выращенную культуру Klebsiella. Через сутки можно оценить результат и сделать вывод о термостабильности и антимикробных свойствах препарата (см. рис. 1).



    Ниже приведена таблица известных термостабильных антибиотиков и рекомендуемая их дозировка при замешивании с костным цементом (гр/40 гр костного цемента). В настоящее время Klebsiella pneumoniae сохраняет чувствительность к аминогликозидам и цефалоспоринам. Проверяли ли вы чувствительность к цефалосопринам? В Вашей ситуации можно указанным выше способом проверить чувствительность к приведенным в таблице цефазолину и цефотаксиму (это цефалоспорины 3 поколения). В Москве в аптеках доступен Максипим (цефепим) – цефалоспорин 4 поколения.

    антибактериальный препарат гр.

    Tobramycin 3
    Amikacin 4
    Vancomycin 5
    Gentamicin 3
    Cefazolin 6
    Cefamandole 6
    Cefotaxime 6
    Ticarcillin 7
    Nafcillin 6
    Clindamycin 6
    Erythromycin 6
    Primaxin 4


    Желаю удачи.
    [ Ответить ]

    • Re: Меронем и костный цемент
      Отправитель: Алексей Гринь 24 Август 2010, 19:42
      Уважаемый Павел. Извините за неграмотность. Но что это за таблица термостабильных антибиотиков?, и что означает цифра после названия препарата?
      Очень интересные сведения, мы ккак раз работаем в этом направлении, пытаемся в "бытовых" условиях выяснить термостабильность доступных нам антибиотиков.
      Если есть какая нибудь информация по этому поводу или ссылка буду Вам очень признателен.
      С уважением А.Гринь.

      [ Ответить ]
      • Re: Меронем и костный цемент
        Отправитель: Дедок М 25 Август 2010, 23:45
        цифирь означает "сколько вешать граммов" антибиотика на пачку цемента

        [ Ответить ]
      • Re: Меронем и костный цемент
        Отправитель: Pavel Ivanov 26 Август 2010, 01:13
        Алексей, добрый день.

        Таблица состоит из двух столбцов: в первом - название препарата, во втором (цифры) - рекомендуемая доза этого препарата на 1 дозу (40 гр.) костного цемента.
        Данную таблицу я украл из доклада на одной из зарубежных конференций (делал фото с экрана, автора не помню, ссылок на источник на слайде не было).


        PDF, 164 Kb


        PDF, 54 Kb


        PDF. 1,19 Mb


        Прилагаю статью и обзор из журнала Antimicrobial Agents And Chemotherapy (2003 и 1996 гг.) и еще одну статью из JBJS (1976 г.), где упоминаются почти все антибиотики, приведенные в таблице.
        Так же посоветую E. Meani «Infection and Local Treatment in Orthopedic Surgery» (Springer; 1 edition, March 12, 2007). Могу переслать в .pdf формате.





        [ Ответить ]
        • Re: Меронем и костный цемент
          Отправитель: Алексей Гринь 26 Август 2010, 20:19
          Павел здравствуйте.
          Большое спасибо за информацию.

          [ Ответить ]
        • Re: Меронем и костный цемент
          Отправитель: SergeyT 14 Февраль 2011, 01:42
          Уважаемый Павел! В августе, при обсуждении использования антибиотиков, Вы советовали статью E. Meani «Infection and Local Treatment in Orthopedic Surgery» (Springer; 1 edition, March 12, 2007).
          Не могли бы Вы поделиться ею и со мной. Буду очень благодарен.
          Сергей Царицанский. Воронежская ОКБ.


          [ Ответить ]
    Re: Меронем и костный цемент
    Maxim Agalakov 24 Август 2010, 22:41
    По большому счету можно не заморачиваться с замешиванием меропинема. Наличие антибиотика в цементе - не единственный фактор влияющий на эффективность двухэтапной ревизии. качественный дебридемент, заполнение мертвого пространства, температурная реакция - представляются более значимыми моментами. Знаю некоторых известных эндопротезистов, которые использовали для подобных целей с успехом цемент без антибиотиков, у нас тоже был такой случай. По этому поводу есть статьи. постараюсь найти.

    С уважением , Максим Агалаков, Екатеринбург.
    [ Ответить ]

    • Re: Меронем и костный цемент
      Отправитель: Pavel Ivanov 25 Август 2010, 23:57
      Максим, возможность длительного выделения антибиотика, по сути, единственное существенное отличие спейсера от эндопротеза. Исходя из логики Вашего сообщения, можно предложить упомянутым известным эндопротезистам не использовать спейсеры, а сразу после качественного дебридмента устанавливать обычный эндопротез, который тоже будет хорошо заполнять мертвое пространство.

      [ Ответить ]
      • Re: Меронем и костный цемент
        Отправитель: Maxim Agalakov 26 Август 2010, 21:42
        так в общем и делается, в Европе, насколько я знаю более популярна тактика one stage revision, в штатах - two stage

        [ Ответить ]
        • Re: Меронем и костный цемент
          Отправитель: Maxim Agalakov 26 Август 2010, 22:24
          "In the early eighties Buchholz and coworkers published their experience in one
          stage total hip revisions. Surgery included excision of soft tissue, removal of the
          implant and cement, replacement with an appropriate prosthesis using antibiotic-
          loaded cement and systemic antibiotics. Overall success rate after ten years was 77%
          in 583 patients [5]. Hanssen and Rand could show that the use of antibiotic-loaded
          cement in one stage revisions is significantlymore successful than usual cement (suc-
          cess rate 83% vs. 60%) [25]. More recent studies showed a higher success rate in
          small series of 90.9% [6], 91.7 [7] and 100% [47]. In a literature review including 12
          reportsoverallsuccesswas83%[34]."
          E.Meani · C. Roman` o · L. Crosby · G.Hofmann (Eds.)
          Editorial Coordinator: G. Calonego
          Infection and Local Treatment
          in Orthopedic Surgery

          Интересно, что 60% излечились как-то без антибиотика

          От туда же
          One-stage Non-cemented Revision of Septic Hip
          Prosthesis Using Antibiotic-loaded Bone Graft

          All patients could be followed with a minimum of 2 years and a maximum of 8
          years (mean 4,1 years). 35 (из 37) patients showed no sign of infection until the last follow up.

          Теперь уже антибиотики, но без цемента.

          Dead space management therefore represents one critical point of septic surgery.


          [ Ответить ]
          • Re: Меронем и костный цемент
            Отправитель: Maxim Agalakov 27 Август 2010, 21:13
            Despite remarkably high
            levels of antibiotics in adjacent cortical bone, the effi-
            cacy of antibiotic-impregnated cement in the treatment
            of infection at the site of a total hip arthroplasty has not
            been established with use of comparative clinical stud-
            ies, to our knowledge; however, the clinical experience
            with antibiotic-impregnated cement has been wide-
            spread3,11,29,36,51,55,56,66,76,78,81,91,93,94,96,100,114,115,121,122,136-138,141,142
            . Several
            different factors, such as variability in the type and
            amount of antibiotic added to bone cement, proba-
            bly account for the inability to demonstrate the efficacy
            of local delivery.

            Evaluation and Treatment of Infection
            at the Site of a Total Hip or Knee Arthroplasty*†
            BY ARLEN D. HANSSEN, M.D.‡, ROCHESTER, MINNESOTA, AND JAMES A. RAND, M.D.§, SCOTTSDALE, ARIZONA
            An Instructional Course Lecture, American Academy of Orthopaedic Surgeons

            [ Ответить ]
    Re: Меронем и костный цемент
    Александр Ситник 25 Август 2010, 15:01
    Вот тут тоже есть интересная информация
    Кликните для загрузки файла AB cement.pdf
    297KB (304781 bytes)

    [ Ответить ]

    Re: Меронем и костный цемент
    Иван Сиротин 25 Август 2010, 19:07
    Уважаемые коллеги!

    Огромное спасибо за интерес к проблеме и ценную информацию! Проанализируем и обязательно воспользуемся.

    С уважением, И. Сиротин
    [ Ответить ]

    Re: Меронем и костный цемент
    Виктор Тощев 07 Февраль 2012, 13:13
    Наша компания представляет на рынке России самую известную мировую марку хирургических цементов Палакос производства концерна Хераус Кульцер, ФРГ.
    Мы имеем самую последнюю научную инфоромацию о смешивании цементов с новыми антибиотиками для получения эффективной смеси в борьбе с микрофлорой при эндопротезировании суставов
    Виктор Дмитриевич, к.м.н., хирург-ортопед с 30 летним стажем,
    Исполнительный директор ООО ОРТОТЕХ, Москва
    +7(495)727-63-78
    [ Ответить ]

    • Re: Меронем и костный цемент
      Отправитель: Tnm 29 Июнь 2017, 14:09
      Виктор Дмитриевич, как можно с вами связаться? Телефон не активен, информацию в интернете ч не нашёл

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0246423
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]