вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Abdurashid 21 Сентябрь 2010, 00:55
Здравствуйте, уважаемые коллеги. Обратился больной 29лет, через 25 дней после травмы с переломом обеих пяточных костей, слева без смещения, справа внесуставной отрывной перелом бугра пяточной кости (утиный клюв) в гипсовой повязке.
После снятия гипсовой повязки в обл. смещенного бугра имеется некроз м/тканей с образованием тонкой плотной корочки, спаянный с костью.
Честно сказать, пока не знаю что делать, если даже мимо некроза вводить стержень Щанца и попробовать опустить "клюв", рвется некроз с оголением кости, может присоединится инфекция,и остеомиелит на всю жизнь. Если по методу Илизарова, тоже может быть такая же история.
Если не трогать, то болезненная деформация в месте контакта с обувью, укорочение 3глав.мышцы, нарушение походки и т.д.
Если еще ждать до заживления раны или аутодермопластики - тогда что, можно ли будет оперировать и каким способом?
Р-снимки не качественные, снял на моб. на улице, поэтому прошу прошения!
С уважением Абдурашид.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом пяточной кости
Дедок Михаил 21 Сентябрь 2010, 21:53
|
Репозиция в аппарате,некрэктомия, вакуум.
По идее, вакуум предотвратит глубокую инфекцию. После развития грануляций- кожная пластика.
Наверное так.?
Еще подумал. Репозиция одномоментно вряд ли получиться (ретракция икроножной мышцы + рубцы), а если делать постепенно, то глядишь и некроз не порвется.
Удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости
Отправитель: Abdurashid 21 Сентябрь 2010, 22:54
|
Спасибо Михаил,я тоже примерно так думаю, но иногда тянет и на авантюру, некроэктомия с поверхностной кортикоэктомией, освежение краев раны, одномоментная репозиция после максимального эквинуса и сгибания к/сустава, фиксация компрессирущими винтами, после всего этого кожа уже достаточная и ушивать без натяжения!,конечно под прыкрытием
мощных антибиотиков.
Готовлюсь услышат резких критиков!
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости
Отправитель: В.Машталов 22 Сентябрь 2010, 19:45
|
Чтобы хватило кожи после некрэктомии надо убрать весь пяточный бугор, и остеосинтез не нужен.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом пяточной кости
александр ерохин 21 Сентябрь 2010, 22:38
|
Можно прооперировать открыто ,винтом.Далее итальянская пластика-лоскут на ножке со здоровой конечноти(без пластики в любом случае не обойтись),если нет возможности взять лоскут ,используя микрохирургическую технику,-то только остается лоскут на ножке со здоровой конечности.Риск,конечно есть,но наверно,надо оценить верно ситуацию(изменения в анализах крови,наличие местных признаков воспаления,сопутствующая патология и.т.п.)По своему опыту-приживание лоскутов 100%,опыт 7или 8 операций.Отрицательный момент-длительный койко-день и необходимость постороннего ухода.
Аппарат в любом случае не решит проблему с пластикой.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости
Станислав 22 Сентябрь 2010, 22:37
|
Необходимо выполнить некрэктомию, МОС винтами или аппаратом, пластика несвободным суральным лоскутом.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости
Игорь 27 Сентябрь 2010, 15:25
|
Возникает вопрос,а где был больной 25 дней? Если он ассоциален, то практические любые методы приведут к остеомиелиту и вечному пациенту вашей клиники.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости
Отправитель: Abdurashid 02 Октябрь 2010, 22:14
|
Спасибо коллеги! Организовали консилиум, пригласили комбустиологов, решили : перевести больного в ожоговое отд, для пластического закрытия дефекта мягких тканей, и после вторым этапом МОС с винтами.
Больной 15 дней находился в ЦРБ, с гипсом, больше 10 дней наблюдается у нас без гипса.
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости
Отправитель: Abdurashid 02 Октябрь 2010, 22:19
|
Спасибо коллеги! Организовали консилиум, пригласили комбустиологов, решили : перевести больного в ожоговое отд, для пластического закрытия дефекта мягких тканей, и после вторым этапом МОС с винтами.
Больной 15 дней находился в ЦРБ, с гипсом, больше 10 дней наблюдается у нас без гипса.
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости
Отправитель: Abdurashid 02 Октябрь 2010, 22:19
|
Спасибо коллеги! Организовали консилиум, пригласили комбустиологов, решили : перевести больного в ожоговое отд, для пластического закрытия дефекта мягких тканей, и после вторым этапом МОС с винтами.
Больной 15 дней находился в ЦРБ, с гипсом, больше 10 дней наблюдается у нас без гипса.
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости
Отправитель: Abdurashid 02 Октябрь 2010, 22:20
|
Спасибо коллеги! Организовали консилиум, пригласили комбустиологов, решили : перевести больного в ожоговое отд, для пластического закрытия дефекта мягких тканей, и после вторым этапом МОС с винтами.
Больной 15 дней находился в ЦРБ, с гипсом, больше 10 дней наблюдается у нас без гипса.
С уважением Абдурашид.
P.S.
О результатах по позможности буду сообшать!
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости
Отправитель: Abdurashid 02 Октябрь 2010, 22:21
|
Спасибо коллеги! Организовали консилиум, пригласили комбустиологов, решили : перевести больного в ожоговое отд, для пластического закрытия дефекта мягких тканей, и после вторым этапом МОС с винтами.
Больной 15 дней находился в ЦРБ, с гипсом, больше 10 дней наблюдается у нас без гипса.
С уважением Абдурашид.
P.S.
О результатах по позможности буду сообшать!
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Перелом пяточной кости
