Ответить
|
Re: Повреждения симфиза в родах
Смирнов Алексей 16 Октябрь 2010, 16:09
|
Мы репонируем и фиксируем аппаратом, иногда прямо в роддоме. Сроки - чем раньше тем лучше. На мой взгляд актуальнее вопрос - какой диастаз считать ротационно нестабильным и что принимать за истинный разрыв в родах, а что за симфизиолиз (т.е. гиперподвижность лонного сочленения у некоторых беременных).
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждения симфиза в родах
Отправитель: Дмитрий 16 Октябрь 2010, 20:44
|
В данном случае имеется разрыв лонного сочленения с диастазом 10 см и разрыв правого КПС. Была мысль поставить пластину на лоно и винты в крестцово- подвздошное сочленение, как делаем при обычной травме. Но держать помимо мамы в отделении еще двух новорожденных... Наверное, вариант с АНФ в условиях роддома более правильный. Благодарю за совет.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Повреждения симфиза в родах
Djoldas Kuldjanov 16 Октябрь 2010, 22:53
|
Физиологическое расширение симфиза во время родов - преходящее акушерское явление и связано с гормоном Relaxin. Под воздействием Релаксина связочный аппарат таза размягчается и за счет эластичности открываются родовые пути.
Нестабильность в связочном аппарате таза усиливается особенно в последние дни беременности, а послеродовые явления Symphysis Pubic Dysfunction (SPD) полностью восстанавливается в течение нескольких недель, как только происходит остановка подачи гормона в организм.
В профилактике послеродовых болей играют важную роль дородовые упражнения укрепления мышц дна таза, и в большинстве случаев явления SPD проходят незаметно и бесследно. Редкие остаточные явления лечатся ношением корсетов и физиотерапией.
Явный травматический разрыв симфиза 3 и более см является показанием к операции. Малые передние аппараты из двух стержней при политравмах могут решить проблему разрыва симфиза, а при изолированных повреждениях симфиза трудоемкие аппараты ВФ с вовлечением крыла из-за неудобства не являются признанным методом фиксации. Поэтому предпочтительным методом фиксации является операция из переднего доступа фиксацией реконструктивной пластиной.
Мне самому не приходилось встречать послеродовые повреждения КПС и симфиза одновременно, и наверное они связаны с очень большими размерами новорожденных. Поэтому было бы правильным провести дифференциальную диагностику между травматическим разрывом связок и чрезмерной эластичностью связочного аппарата.
Доказательные снимки прямого таза с инлет и оутлет, МРТ и подробный анамнез беременности, срок беременности и размеры таза, первородки!
Для восстановления связочного аппарата таза нет необходимости фиксации задних отделов, и обычной передней фиксацией можно решить все проблемы, связанные с нестабильностью таза.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждения симфиза в родах
Дедок Михаил 18 Октябрь 2010, 22:13
|
Очень интересна тема. Как правило рентгенологи при диастазе более 7 мм ставят разрыв лонного сочленения.
Постоянно консультирую родильниц с болями в области лонного сочленения. Встречал диастазы около 15 мм. Описание рентгенолога-разрыв. Однако при внимательном осмотре, как правило болезненность дистальной части прямых мышц живота, приводящих мышц. Прямые конечности не поднимают, но нагрузочные тесты на повреждения таза отрицательные. Гематомы нет. Писал- данных за разрыв нет. Диагноз- послеродовая нестабильность тазового кольца, энтезопатия. Назначали холод местно, бандаж, предизолон, покой. Болевой синдром купировался за 3- 7 суток. Функция полная.
Вывод - разрыв симфиза бывает очень редко. Имеет место гипердиагностика.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Повреждения симфиза в родах
