Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Вечная память Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Рассекающий остеходрит + киста шейки тарана
Ортопедия и травматология Отправлено Владимир М. Троицкий 05 Ноябрь 2010, 13:48
Уважаемые коллеги, обратился за помощью пациент, мужчина, 25 лет. С жалобами на болевой синдром в области голеностопного сустава и среднем отделе стопы.
Травму отрицает. Со слов, болевой синдром в течении 1 года. Последние 1-1.5 мес периодически вынужден пользоваться костылями. После ограничения нагрузки боли уменьшаются.Соматически здоров. До появления болей активно занимался рукопашным боем.
На СКТ картина рассекающего остеохондрита блока таранной кости, киста шейки таранной кости с признаками импрессии суставной поверхности. А также - разрастания переднего края б\берцовой кости сопровождающиеся клиникой импиджмент синдрома.
Предполагаемый план лечения- удаление свободного фрагмента суставного хряща из трансмаллеолярного доступа с рассверливанием поверхности дефекта, кюретаж кисты шейки с заполнением полости биокомпозитом + дебридмент переднего отдела голеностопного сустава.
Прошу высказать своё мнение, за и против, предполагаемого плана лечения.
А также по возможности ответить на вопросы:
1. Есть ли необходимость в улучшении васкуляризации таранной кости (например подтаранный артродез).
2. Учитывая планируемое применение биокомпозитного цемента целесообразно ли заполнение им дефекта блока таранной кости с моделированием края суставной поверхности.

В уважением Владимир М. Троицкий.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Владимир М. Троицкий
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Рассекающий остеходрит + киста шейки тарана
    Адонин 06 Ноябрь 2010, 03:00
    однозначно правильного ответа, что делать, нет.

    По-моему, оптимальное лечение - артроскопический шейвинг остеофита переднего края, удаление свободного хряща и костно-суставной аутотрансплантат из коленного сустава.

    есть очень хорошее обсуждение проблемы здесь

    http://www.vumedi.com/webinars/Foot-Ankle-Arthroscopy

    но, чтоб посмотреть семинар, надо зарегистрироваться. Россиян автоматически не регистрируются. надо будет объясняться по мылу
    [ Ответить ]

    Re: Рассекающий остеходрит + киста шейки тарана
    Бережной Сергей 06 Ноябрь 2010, 03:14
    Вряд ли стоит думать сейчас о подтаранном артродезе, имея в перспективе артрозы голеностопного и таранноладьевидного суставов.
    [ Ответить ]

    • Re: Рассекающий остеходрит + киста шейки тарана
      Отправитель: Владимир М. Троицкий 06 Ноябрь 2010, 12:25
      Идея подтаранного артродеза как раз и обусловлена большой вероятность ас. некроза тараннной кости. В иностранной литературе встретился с рекомендацией выполнения подтаранного артродеза при ас. некрозе тарана перед эндопротезированием. Цель- улучшение васкуляризации таранной кости. В конкретном случае- профилактика или уменьшение степени возможного поражения таранной кости.


      [ Ответить ]
    Re: Рассекающий остеходрит + киста шейки тарана
    александр ерохин 06 Ноябрь 2010, 04:18
    Был похожий больной,завершилось астрагалэктомией с берцовопяточным артродезом.Была попытка пластики,разрушение тарана продолжалось,мес через 5-6 артродезировали и удлинили на 3см голень в том же аппарате.Поскольку случай был уже лет 20 назад и цифровой техники тогда не было,то фото не делали,а жаль
    [ Ответить ]

    Re: Рассекающий остеходрит + киста шейки тарана
    Евгений Чекашкин 27 Ноябрь 2010, 22:40
    Владимир, Здравствуйте,

    - вряд ли что либо можно добавить к вашему плану, разве что по поводу доступа: как альтернатива - артроскопическая техника, если есть возможности.
    СТ чётко демонстрирует секвестр, но открыв сустав вероятно, что хрящ тарана окажется интактным и только пальпацией/ ЭОП можно будет
    идентифицировать локализацию секвестра. Если вы с этим столкнетесь, то секвестрэктомию я бы предложил сделать не со стороны суставной поверхности тарана, а со стороны угла тарана, субхондрально кюрретаж стенок, разнонаправленную туннелизацию спицей или 1.1мм сверлом и заполнить дефект спонгиозным графтом.
    - Резекция экзостоза переднего края б.б. кости
    - киста шейки тарана, как вы думаете, какова её природа : аваскулярный некроз? эхинококк?
    Пришлите на форум свои интраоп.наблюдения.

    Заранее признателен,
    Успехов,
    Евгений И.Чекашкин
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0193122
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]