вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Игорь Зинчук 05 Ноябрь 2010, 15:43
Здравствуйте уважаемые коллеги! Пациент мужчина 47 лет. Онемение гипотенара, мизинца и частично безымянного пальца левой руки.
Проведено: блокада со стероидами в ретинакулюм, компрессы димексид с лидазой, перорально нуклео ЦМФ. До меня принимал курс НПВС, витамины, прозерин.
Прилагаю заключение ЭНМГ.
Вопрос, что делать дальше? Консервативное лечение результата не дало.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Туннель?
Адонин 05 Ноябрь 2010, 19:34
|
локтевой нерв может ущемляться на следующих уровнях
-корешки с8-т1 на выходе из позвоночного канала (нечасто)
-thoracic outlet - извините, не знаю русский перевод
-кубитальный канал (за надмыщелком локтя)
-между двумя головками локтевого сгибателя кисти
-гайонов канал на кисти
клиническая симптоматика при ущемлении на разных уровнях будет отличаться. Проведенная ЭМГ неинформативна в определенииуровня поражения
Думаю, надо посидеть над учебниками, разобраться подробно, какова будет клиника ущемления на разных уровнях, осмотреть больного еще раз, поговорить с нейрофизиологом и выяснить, сможет ли он выполнить ЭМГ "как надо", а потом приниматеь решение по тактике лечения
PS стараюсь, чтоб мое сообщение не выглядело как нотация, но получается плохо. Если что, извините
|
[
Ответить ]
|
Re: Туннель?
Отправитель: SAGO 05 Ноябрь 2010, 20:33
|
1. Thoracic outlet syndrome обычно переводится на русский как синдром выходной апертуры грудной клетки. Синонимов этому состоянию как в иностранной, так и в отечественной литературе - много. Диагноз, в основном, ставится путем исключения.
2. Локтевой нерв может подвергаться компрессии в 5 местах и все это "подпадает" под синдром кубитального канала.
3. На кисти - Гийонов канал. Во всяком случае так пишут в отечественных книжках. Непринципиально.
100% нужна профессиональная диффдиагностика, прежде, чем начинать чем-то что-то лечить.
|
[
Ответить ]
|
Re: Туннель?
Отправитель: Зинчук 08 Ноябрь 2010, 20:03
|
Спасибо за внимание к моей теме. Выполнить ЭНМГ как надо не получается, получается только так как умеет и может врач проводящий ЭНМГ.
Извинения лишни, я очень вам благодарен за ваше участие.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Туннель?
SAGO 05 Ноябрь 2010, 20:17
|
Куда блокады делали? По поводу чего? Какой был диагноз?
|
[
Ответить ]
|
Re: Туннель?
Отправитель: Зинчук 08 Ноябрь 2010, 20:32
|
Колол в связку между крючковидной и гороховидной костями. Диагноз - фиброз вышеупомянутой связки, тунельный синдром канала Гийона.
|
[
Ответить ]
|
Re: Туннель?
Отправитель: SAGO 08 Ноябрь 2010, 23:36
|
Понятно. Ну, если не помогает консервативная терапия и Вы уверены в точности диагноза, то тогда оперируйте, других же вариантов вроде бы и нет. Единственное, что может затормозить с принятием решения - это диагноз. Внимательно проанализируйте то, о чем подробно и со знанием дела написал доктор Адонин. А вообще-то, если рискнете отпустить больного от себя, то можно проконсультировать пациента у нейрохирургов, например, в НИИ нейрохирургии у доктора Цымбалюк, которая несколько лет назад защитила канд. диссертацию по кубитальному и другим каналам. Но надо отнестись к результатам консультации продумано. Удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: Туннель?
Отправитель: Зинчук 09 Ноябрь 2010, 11:14
|
Уже отправил больного в НИИ ортопедии, в клинику хирургии кисти. Огромное спасибо за участие и помощь.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Туннель?
