AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Несвежий перелом бедра
Ортопедия и травматология Отправлено Никита Заднепровский 17 Декабрь 2010, 00:06
На сегодняшний день вот такая картина: девочка, 13 лет, 3 недели на скелетном вытяжении по поводу оскольчатого перелома нижней трети левого бедра.
При поступлении сопутствующий диагноз: гнойный сиалоаденит слева.
Десквамация эпителия языка.
Была сбита автомобилем когда шла на очередной прием к стоматологу.
На вытяжении температурила 2 недели от субфебрильной до 40.
Антибиотики.
Сейчас инфекцию "победили", отек бедра за последние дни значительно спал, но имеется укорочение 2 см, отломки уже "прихватились",патологической подвижности нет.
Имелось опасение, что "разнесет" инфекцию в зону перелома. Вроде пронесло.

Что применить?
Растянуть в аппарате (одномоментно/дискретно)?
TEN или гвоздь?
Оставить так?

Спасибо.
Никита Заднепровский

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Никита Заднепровский
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Несвежий перелом бедра
    Dr.Michalich 18 Декабрь 2010, 02:55
    Добрый вечер!Такое впечатление,что система постоянного скелетного вытяжения не работала,какой был груз по оси?Стояние отломков неудовлетворительное,дополнительно обследовать и принимать решение оперативного лечения,попробуйте добавить груз по оси, если растяните, можно и ВО ЧКО по Илизарову.И конечно выбор антибиотика.Удачи!
    [ Ответить ]

    • Re: Несвежий перелом бедра
      Отправитель: Nikita Zadneprovskiy 18 Декабрь 2010, 09:27
      Да, скелетное вытяжение тут как-то не сработало так как хотелось бы. Груз 6 кг (вес 45 кг). Сейчас уже, видимо, расчитывать на вытяжение не приходится, т.к. мозоль начала формироваться и подвижность исчезла.

      А вот зачем "выбор антибиотика"? Вроде задачу по инфекции уже решили. Перелом закрытый. Не совсем понял.

      Спасибо, за мнение.

      [ Ответить ]
    Re: Несвежий перелом бедра
    Савранский Александр 18 Декабрь 2010, 03:03
    Детский гвоздь,предварительно дорастянув отломки увеличенным грузом за 3-4 дня.
    [ Ответить ]

    • Re: Несвежий перелом бедра
      Отправитель: Nikita Zadneprovskiy 18 Декабрь 2010, 09:44
      Здравствуйте, Александр.
      А что за "детский гвоздь"? Просто не в курсе. Имеется ввиду какой-то гвоздь, что вводится мимо зоны роста? Или это обычный "взрослый" антеградный гвоздь который заводится в грушевидную ямку минуя вертельную зону роста, что за девайс? Можно название?

      По-поводу вытяжения, тут, наверное, все можно решить только с ДРУ (я называю про себя Chelnokov machine))) в операционной, попутно решая выбор фиксатора.

      Спасибо за мнение.

      [ Ответить ]
    Re: Несвежий перелом бедра
    В. Шевченко 18 Декабрь 2010, 11:27
    Уважаемый Никита! На мой взгляд возможны 2 варианта: либо открытая репозиция, экстракортикальный остеосинтез (имеется осколок), либо (при наличии навыков) КЧО бедренной кости аппаратом внешней фиксации с репозицией во времени (дистальную опору накладывать с учетом имеющегося смещения). Правда, при втором варианте Вы надолго "привяжете" пациентку к отделению. Ну и, конечно, необходимо учесть состояние психики пациентки.
    [ Ответить ]

    • Re: Несвежий перелом бедра
      Отправитель: Nikita Zadneprovskiy 18 Декабрь 2010, 11:55
      Здравствуйте, В.Шевченко.
      Как-то вот совсем бы не хотелось открываться-то. Осколков, там похоже не один, а два как минимум (не совсем хороши снимки). Боюсь, что накостный остеосинтез, даже перкутанный, привяжет пациенку к отделению еще больше. После гнойной лихорадки, мождет и "полыхнуть", так что "мама не горюй". Риск, думаю, сохраняется.

      Больше склоняюсь к закрытому остеосинтезу TEN либо гвоздем, и все в одну сессию. Интересует все-же, мнение по-поводу седалищного нерва. Острое восстановление длины бедра после иммобилизации. У взрослых - неврологии не встречали, а вот у детей ...

      Спасибо за мнение.

      [ Ответить ]
      • Re: Несвежий перелом бедра
        Отправитель: eidelman mark 19 Декабрь 2010, 00:25
        TEN v13 let rabotaet ne ochen:mnogo malunions.Ya by postavil regid IMN.Sudya po snimkam growth plates closed.Luchshe konechno postavit trochanteric nail-net opasnosti AVN.Drugaya opzya posle rastyaghenya(oh namuchaetes!),postavit bridging long plate:prosto ikrasivo.
        Udachi

        Кликните для загрузки файла proof submuscular plating.pdf
        174KB (178481 bytes)

        [ Ответить ]
        • Re: Несвежий перелом бедра
          Отправитель: Nikita Zadneprovskiy 19 Декабрь 2010, 08:19
          Марк, здравствуйте. Спасибо за Ваш комментарий.

          Переделаем снимки. Мне кажется, что зона роста еще работает, хотя четко сказать нельзя. Да, трохантерный гвоздь 8 мм - тут наверное, самое оптимальное решение. Если возьмемся работать TEN, то возьмем стержни по 3 мм.ИМ канал узкий, в истмусе где-то 8-9 мм. В сумме объем занимаемый TEN заполнит ИМ канал больше чем на 60%, плюс "трехточечная" фиксация, может и сработает и не допустит malunions в дальнейшем.
          Ну и мостовидную пластинку подготовим заранее.

          Спасибо.

          [ Ответить ]
          • Re: Несвежий перелом бедра
            Отправитель: Dr.Michalich 20 Декабрь 2010, 01:36
            Победить инфекцию?Вы уверены?Кровь на стерильность.Выбор антибиотика, из вашего предидущего арсенала, при репозиции необходимо учитывать все факторы,вспыхнет пожар,чем будете тушить?За 2 недели перелом не сростается!Желаю успехов!

            [ Ответить ]
    Re: Несвежий перелом бедра
    Alexander Chelnokov 20 Декабрь 2010, 03:33
    Это снимки при поступлении, похоже.
    Я бы сделал свежие. Пока предполагаю, что раз срок большой, возраст маленький, то, вероятно, лучше в два этапа - - аппаратом растянуть за неделю, а потом заштифтовать. Раз старше 12 лет, то согласен с Марком, не TENами, а нетолстым ригидным стержнем с латерализованным проксимальным отделом. Зона роста если и пострадает, то всего одна, и за оставшейся период роста не успеет сформироваться разница длин.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0282322
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]