Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


болевой синдром
Ортопедия и травматология Отправлено Максим Королев 24 Декабрь 2010, 00:42
Уважаемые коллеги! 2 месяца назад прооперировал женщину 56 лет (отягощенный анамнез-врач рентгенолог)-артроскопия левого коленного сустава,
субтотальная резекция медиального мениска, тунелизация внутреннего мыщелка бедренной кости (болезнь Кенига). В конце операции в полость сустава введено 10 мл искосила. Послеоперационный период без осложнений. Через 7 дней полный объем движений в коленном суставе с купированием болевого синдрома. Вышла на работу с рекомендациями по ограничение нагрузки.
На контрольных осмотрах через 2 недели 1 месяц, 1,5 месяца без жалоб и объективных осложнений - выпота в суставе нет, отека нет и т.д. Пациентка довольна выполненной операцией. Через 2 месяца после операции на фоне "полного здоровья" утром резкие боли в области внутреннего мыщелка бедренной кости. На осмотре - выпота в суставе нет, движения в полном объеме, умеренно болезненно разгибание, локальная болезненность в одной точке в проекции внутреннего мыщелка бедренной кости - буквально от прикосновения кричит, участок парестезии, гиперемии нет, температурной реакции нет, в анализах - возрастная норма. УЗДГ вен без патологии. МРТ поясничного отдела позвоночника (по направлению невролога - грыжи L5-S1), на ЭНМГ - проводимость в полном объеме, не нарушена.

Помогите, пожалуйста, что это такое и как с ним бороться? В моей практике( 17 лет) это впервые.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Максим Королев
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: болевой синдром
    Дедок Михаил 25 Декабрь 2010, 21:54
    Скорее всего обычная энтезопатия. Попробуйте ввести периартикулярно в болевую точку дипроспан 1,0 в разведении 4 мл 2% лидокаина или 0,5% маркаином.

    Кстати, у меня подобная больная после резекции мениска с поврежденной ПКС. Но пластику не выполнял по причине отягощенного онкоанамнеза и хондромаляции + пожилой возраст. Тоже медработник. Через месяц после резекции мениска та же картина что и у вашей пациентки. Сейчас боли купировали локально периартикулярно стероидами + остеоперфорация мыщелка большеберцовой кости. Вопрос надолго ли?
    [ Ответить ]

    Re: болевой синдром
    Ряполов Юрий 26 Декабрь 2010, 04:54
    Может быть это невропатия ветки сафенуса?
    "Симптом Турнера - гипер- или гипестезия кожи по внутренней поверхности коленного сустава и верхней трети голени (при повреждении внутреннего мениска), обусловленная раздражением поднадколенниковой ветви n. saphenus."
    Можно попробовать справится блокадой области его прохождения..
    С уважением, Ю.Р.
    [ Ответить ]

    Re: болевой синдром
    Ряполов Юрий 26 Декабрь 2010, 04:55
    Может быть это невропатия ветки сафенуса?
    "Симптом Турнера - гипер- или гипестезия кожи по внутренней поверхности коленного сустава и верхней трети голени (при повреждении внутреннего мениска), обусловленная раздражением поднадколенниковой ветви n. saphenus."
    Можно попробовать справиться блокадой области его прохождения..
    С уважением, Ю.Р.
    [ Ответить ]

    Re: болевой синдром
    Максим Королев 26 Декабрь 2010, 13:04


    Сделал блокаду с дипроспаном плюс лидокаин, внутрисуставно ввел дьюролан-все хватило на сутки-по прежнему выраженный болевой синдром. Вот еще снимки

    [ Ответить ]

    Re: болевой синдром
    Дедок Михаил 26 Декабрь 2010, 15:44
    Сделайте остеоперфорацию мыщелка в месте максимальной болезненности по местной анестезией обычной иглой для внутикостной анестезии (3- 4 отверстия)или прооперируйте по аналогии с эпикондилитом плеча + остеоперфорация.
    [ Ответить ]

    Re: болевой синдром
    Олег Ловкин 12 Январь 2011, 12:58
    Уважаемый Максим.
    В данной ситуации по-видимому речь идет о варусном гонартрозе, на МРТ признаки перегрузки медиальных отделов. Резекция мениска только усугубила эту проблему.
    Доказать варусный гонатроз можно выполнив снимки стоя с нагрузкой всей конечности в сравнеии со здоровой.
    Попробуйте вальгизирующей стелькой разгрузить медиальные отделы. При неудаче возможно рассмотреть вариант корригирующей подмыщелковой открытой остеотомии. ("Корригирующие остетомиии в области коленного сустава" В. Орлянский, М. Головаха, Р. Шабус. Днiпропетровськ 2009).
    С уважением О. Ловкин.
    ФГУ "574 ВКГ МВО" Москва.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0008536
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]