Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Ложный сустав ключицы
Ортопедия и травматология Отправлено Александр Жужнев 25 Декабрь 2010, 01:03
Уважаемые коллеги, представляю пациента ...
34 года, около года назад,оперирован в одном из городских ЛПУ области.Через 2 мес. удалён (стержень Богданова?Спица ?).Активно занимался спортом,в последнее время около месяца (со слов стало беспокоить патолог.подвижность и хруст). На снимках ложный сустав...
Подскажите оптимальный вариант, на Ваш взгляд оперативного пособия...Лечиться намерен после нового года...
R-гр в приложении

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Александр Жужнев
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Ложный сустав ключицы
    Сергей 25 Декабрь 2010, 02:23
    Удаление фиксаторов, широкое вскрытие костно-мозговых каналов, репозиция и металлоостеосинтез "малой" реконструктивной пластиной и кортикальными 3,5 мм винтами (или 1/3 трубчатой), в акромиальном конце желательна фиксация спонгиозными 3,5 мм винтами. Можно дополнить остеопериостальной декортикацией (не обязательно).Оставшиеся после остеосинтеза щели между отломками затампонировать губчатой аутокостью (если материала нужно будет немного, то можно взять губку с ключицы вблизи ключично-акромиального сустава)
    [ Ответить ]

    • Re: Ложный сустав ключицы
      Отправитель: Александр Жужнев 25 Декабрь 2010, 02:36
      Да что-то кажется мне,что межотломковый диастаз будет приличный, может местным трансплантатом не обойдусь..

      [ Ответить ]
    • Re: Ложный сустав ключицы
      Отправитель: А.Ситник 25 Декабрь 2010, 16:08
      У нас в отделении в год проходит 4-5 таких случаев. Согласен со сказанным в принципе, но фиксатор надо брать по-надежнее: 1/3 трубчатая не выдержит однозначно (молодой и спортивный человек), реконструктивная тоже иногда подводит. Литература на этот счет говорит то же. Мы чаще применяем 3.5 мм LC-DCP или LCP, хотя моделировать их и сложнее.

      [ Ответить ]
      • Re: Ложный сустав ключицы
        Отправитель: adonin 25 Декабрь 2010, 16:49
        совершенно согласен
        доктору Жужневу - укорочение ключицы на сантиметр-полтора при компресии никакой роли в будущем играть не будет, так что, думаю , диастаза на рентгенограмме бояться нечего

        [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав ключицы
    Александр Петрушин 25 Декабрь 2010, 02:25
    Удалить серкляж, рассверлить каналы, пластина+костный аутотрансплантат.
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав ключицы
    SerGi 25 Декабрь 2010, 17:50
    ЗЧКО по Илизарову - это стабильность, возможность компрессии по оси, которая является ключевым фактором при лечении ложных суставов. Перед ЗЧКО удалить инородные тела, вскрыть замыкательные пластинки. Главное не довести до остеомиелита и дефекта бесконечными пластинами, шурупами и стержнями, потом уже ничего не сделать.
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав ключицы
    Максим Королев 26 Декабрь 2010, 14:47
    я бы удалил металл-вскрытие костно-мозговых каналов с фиксацией пластиной 3,5 мм (Кенигз)-она уже смоделирована по ключице и добавил трансплантат из крыла подвздошной кости.
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав ключицы
    Солдатов Александр 26 Декабрь 2010, 16:57
    Одно уточнение: ключица это губчатая кость. Широкое раскрытие "канала" может убить последний кровоток в отломках, который и так неважный. Оптимальный вариант, по-моему - костная аутопластика (либо аллоплант типа "коллапан") + стабильная фиксация реконструктивной пластиной с угловой стабильностью. В идеале - ключичная пластина. Аутокость, уложенная в продольный паз, должна только перекрыть зону ложняка.
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав ключицы
    Солдатов Александр 26 Декабрь 2010, 16:58
    Одно уточнение: ключица это губчатая кость. Широкое раскрытие "канала" может убить последний кровоток в отломках, который и так неважный. Оптимальный вариант, по-моему - костная аутопластика (либо аллоплант типа "коллапан") + стабильная фиксация реконструктивной пластиной с угловой стабильностью. В идеале - ключичная пластина. Аутокость, уложенная в продольный паз, должна только перекрыть зону ложняка.
    [ Ответить ]

    • Re: Ложный сустав ключицы
      Отправитель: Сергей 26 Декабрь 2010, 21:26
      Вы высказываете противоположные мнения. Сделать продольный паз невозможно без вскрытия (широкого либо не очень) костномозгового канала. Также Вы нем совсем правы, утверждая, что ключица - губчатая кость. Как любая длинная кость, ключица губчатая только на периферии.

      [ Ответить ]
      • Re: Ложный сустав ключицы
        Отправитель: адонин 27 Декабрь 2010, 03:46
        удивительно, но ключица - действительно губчатая ( если точнее - мембранозного, а не хондрального генеза, как , например, кости черепа). Так что настоящего костно-мозгового канала у нее нет. Хотя прикладного применения эта информация, наверное, не имеет

        [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав ключицы
    Thom322 27 Декабрь 2010, 01:49
    Удаление металлоконструкции, вскрытие костно-мозгового канала (можно толстой спицей 2.5 мм сделать перфорации по ходу канала), трансплантат нужного размера (мы берем из гребня), фиксация отмоделированной реконструктивной пластиной (очень желательно с угловой стабильностью). Иммобилизация на 4-6 недель. Активные занятия спортом избегать сроком на 3-4 месяца.

    [ Ответить ]

    • Re: Ложный сустав ключицы
      Отправитель: сергей 27 Декабрь 2010, 02:31
      К пластине с угловой стабильностью - еще и внешняя иммобилизация? зачем?


      [ Ответить ]
    • Re: Ложный сустав ключицы
      Отправитель: сергей 27 Декабрь 2010, 02:31
      К пластине с угловой стабильностью - еще и внешняя иммобилизация? зачем?


      [ Ответить ]
      • Re: Ложный сустав ключицы
        Отправитель: Дедок Михаил 28 Декабрь 2010, 00:29
        +++++К пластине с угловой стабильностью - еще и внешняя иммобилизация? зачем?


        _ Затем, что есть категория дибилоидов, особенно среди спортсменов (из серии анекдотов -зачем вам голова- Я в нее ем), способных похерить любую операцию. Я бы ОБЯЗАТЕЛЬНО дополнил гипсом на 6 недель данный случай. Небольшую постиммобилизационную контрактуру быстро можно ликвидировать, а гарантия хорошего отдаленного результата важнее.

        [ Ответить ]
    • Re: Ложный сустав ключицы
      Отправитель: адонин 27 Декабрь 2010, 04:05
      никогда не слышал, что результаты лечения locking plates лучше, чем обычных. Однако встречал противоположное мнение - пластины с угловой стабильностью не позволяют провести компрессионный остеосинтез, который явно имеет преимуцество перед нейтральным

      [ Ответить ]
      • Re: Ложный сустав ключицы
        Отправитель: Андрей 28 Декабрь 2010, 01:27
        Не очень понятно почему LCP платина не позволяет провести копрессию??????????????????????

        [ Ответить ]
        • Re: Ложный сустав ключицы
          Отправитель: адонин 28 Декабрь 2010, 03:24
          LCP, конечно, позволяет компрессию ( только, чем больше компрессии, тем меньше блокирования :) ), только я никогда не видел пластин, РЕКОНСТРУКТИВНЫХ,БЛОКИРОВАННЫХ И КОМПРЕССИОННЫХ ОДНОВРЕМЕННО (а именно реконструкитвной пластиной советует пользоваться коллега). Если же попробовать S-образно изогнуть LCP по форме ключицы - боюсь, это деформирует резьбу блокированных отверстий настолько, что блокирование будет совершенно непредсказуемым.
          PS 22 вопросительных знака - это, по моему, немного эмоционально %)

          [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав ключицы
    Александр Жужнев 27 Декабрь 2010, 23:08
    Спасибо всем коллегам высказавшим своё мнение по интересующему меня вопросу!Кстати похоже, что вопрос лечения пациента интересует меня больше чем его самого... С тактикой в принципе ясно, специфическими(ключичными) фиксаторами к сожалению не располагаю, а всё остальное а-ля реконструктивные пластины имеется...
    Всех с Наступающими новогодними праздниками, мира, добра и удачи!!
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав ключицы
    Maxim Agalakov 29 Декабрь 2010, 20:25
    к вышеизложенному, фиксировать адекватной пластиной, любой, но не менее 6 кортикалов в каждом отломке, дополнить костной пластикой (заполнить дефекты "без фанатизма" уложить "чипсы" параоссально), в случае забора аутокости информировать пациента о возможной боли в месте взятия трансплантата (site morbidity)
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав ключицы
    Дмитрий 31 Декабрь 2010, 00:52
    Мне кажется оптимальный вариант пластина с угловой стабильностью + костная аутопластика по типу вязанки хвороста. У нас было 2 наблюдения лизис ключицы после синтеза, один раз штифтом, второй реконструктивной пластиной. Правда особы женского пола.
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав ключицы
    Александр Мешков 12 Январь 2011, 13:30
    Коллеги, топографо-анатомические особенности строения и кровоснабжения надплечья позволяют формировать два варианта мышечно-костных лоскута, пригодных для несвободной пластики дефектов в средней части ключицы. Думаю, что предпочтение нужно отдать именно несвободной костной пластике. В нашей практике удавалось возместить дефект ключицы в 3,5 см после нескольких неудачных операций. Вариант фиксации реконструктивная LCP или, как уже говорили, предизогнутая ключичная, по видимому оптимален.
    С уважением А. Мешков
    ФГУ "574 ВКГ МВО" Москва

    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав ключицы
    Алексей В 14 Январь 2011, 17:06
    Здравствуйте. Как кровоснабжается ключица написано давно и ясно уже всем. Давайте разберемся почему произошла несостоятельность металлоостеосинтеза той конструкцией которая была у пациента первоначально. Я считаю, что само наличие серкяжных швов и послужило формированию ложного сустава, так как они явились причиной нарушения кровоснабжения места перелома. Мне неоднократно доводилось оперировать переломы ключицы, начинали мы сперва просто- синтезом 2мм спицей киршнера , затем пришли к методике АО, но не разу не использовали серкляж, хотя желание появлялось. На лицо имеется ключица с уже нарушенным кровоснабжением. Решение неоднозначно, но вспомнив опыт сосудистых хирургов – остеоперфирация костей конечностей для симуляции роста сосудов костной ткани, больше «за» за накостный остеосинтез с использованием реконструкивной пластины (с адоптированием сломанных концов), интрооперационной антибиотико профилактикой. А на счет спортсмен или не спортсмен, то человеку можно просто объяснить – «здоровье трудящихся в руках самих трудящихся»
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0205598
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]