AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная


Повторный открытый перелом обеих костей голени на фоне остеомиелита
Ортопедия и травматология Прислано Влад Козанчук 17 Январь 2011, 01:45
из
Уважаемые коллеги! Прошу помочь определиться с тактикой ведения пациента
Мужчина, 41 год, обычного телосложения, доставлен в больницу 12 января 2011 года вследствие травмы, полученной при падении на улице. Около 2 лет назад перенёс подобную травму, был прооперирован, п/о период осложнился развитием посттравматического остеомиелита. голень была фиксирована спице-стержневым аппаратом ЧКДО, около года больной отходил в аппарате + была выполнена пластика дефекта кожи по передней поверхности голени кожно-мышечным лоскутом (со слов больного). Год назад аппарат был снят. Рекомендуемые курсы по лечению остеомиелита больной не проходил. После поступления больного, в ургентном порядке была выполнена ПХО раны с иссечением свища, первичная обработка кости, рана обколота р-ром антибиотика. Интраоперационно отмечались следующие моменты: края раны, по сути, не являются кожей, а, скорее, атрофическим рубцом, который возник после пластики. При экономном иссечении краёв не наблюдалось даже капиллярного кровотечения. На фото видны тёмные участки вокруг раны - это всё и есть обширный атрофический рубец. Кость склеротически изменена, костно-мозговой канал закрыт. После ПХО конечность иммобилизирована глубокой гонитной гипсовой лонгетой. Сейчас, насколько это возможно, проводится антибиотикотерапия (финансовая сторона вопроса), выполняются перевязки. Закрыть рану свободной пластикой не представляется возможным. Кровь пока что "спокойна", как и ткани вокруг раны, как и показатели биохимии (мочевина, креатинин). В понедельник будет взят посев крови на стерильность. От госпитализации в специализированные учреждения больной категорически отказывается, ссылаясь на финансовую сторону вопроса. Сам настаивает на ампутации на уровне верхней трети голени. Я лично предполагаю 2 варианта: резекцию большого участка б/б кости с пластикой дефекта участком м/б на питающей ножке + ЧКДО, но тут есть 2 "но": м/б также сломана + это уровень специализированного отделения, на которое, как я повторюсь, у больного нет средств. Вариант №2 - ампутация и дальнейшее протезирование. Что бы Вы сделали в моем случае? Заранее благодарен за ответ. С уважением, Влад Козанчук, Маньковская ЦРЛ, Украина

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

    • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
    • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink     		Посетитель: 0892385
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]