Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Гнойный артрит голеностопа, некроз тарана
Ортопедия и травматология Отправлено Александр Артемьев 04 Февраль 2011, 22:36
Женщина 78 лет. После инъекции дипроспана (несколько месяцев назад) развился артрит с некрозом тарана
Полгода назад в сустав дважды вводили дипроспан с целью лечения артроза. Спустя некоторое время появился отек, боль и пр. Три месяца назад дугообразным разрезом вскрыли абсцесс по задне-внутренней поверхности голеностпоного сустава. Теперь там свищ со скудным гнойным отделяемым.КТ и внешний вид на картинках.Хотелось бы услышать мнение коллег по тактике лечения.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Александр Артемьев
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Гнойный артрит голеностопа, некроз тарана
    Валерий 05 Февраль 2011, 03:06
    Уважаемый Александр! На мой взгляд, с учетом сохранности пациентки, можно было бы выполнить резекцию таранной кости с формированием пяточно-большеберцово-ладьевидного анкилоза с использованием аппарата Илизарова. Или, если есть в наличии, попытаться выполнишь полноценную некрфистулсеквестрэктомию с пломбированием полости трансплантатом с антибиотиками. Как паллиатив - после получения результата на флору и чувствительность к антибиотикам - массивную антибиотикотерапию с, опять-таки, фистулнекрсеквестрэктомией и иммобилизацей по Илизарову. Может будут еще какие предложения, посмотрите.
    [ Ответить ]

    Re: Гнойный артрит голеностопа, некроз тарана
    Maxim Agalakov 05 Февраль 2011, 13:46
    может ампутация, в таком возрасте лечение лучше осуществить максимально быстро, до результатов реконструктивных операций пациентка может просто недожить
    [ Ответить ]

    Re: Гнойный артрит голеностопа, некроз тарана
    Dr. Liberson 05 Февраль 2011, 22:26
    2 stages surgery-first debridement +cement impregnated with antibiotics and in 3 month- pantalar locked nail. Important to have proper cultures!! Histology as well.AL

    Отправлено с iPhone
    [ Ответить ]

    Re: Гнойный артрит голеностопа, некроз тарана
    Leonid Solomin 05 Февраль 2011, 22:39
    Александр Александрович, дорогой, здравствуй!
    Со мнением Валерия вполне согласен. Зная твой опыт во внешней фиксации уверен, что вариант "большеберцовопяточного" артродеза тобой рассматривался приоритетно (одномоментное удлинение голени для устранения неравенства длин конечностей - как опция; возраст - не помеха). В чем тогда сомнения?

    Доброго всего,
    Л.Соломин
    [ Ответить ]

    • Re: Гнойный артрит голеностопа, некроз тарана
      Отправитель: Maxim Agalakov 06 Февраль 2011, 20:04
      Видимо есть какие-то сомнения. Можно выполнить дебридемент, удлинненме, но доживет ли пациентка до результата? Кроме того, общее состояние здоровья не очень детализировано, На какую длительность лечения, понятно, что приблизительно, вы рассчитываете, как учесть все сопутствующие факторы?

      [ Ответить ]
    Re: Гнойный артрит голеностопа, некроз тарана
    адонин 07 Февраль 2011, 01:19
    если конечность опорная и болевой синдром умеренный - не трогать вообще, пусть пока поживет со свищем.
    в противном случае - ампутировать. протез и быстрая реабилитация у 78 летней много лучше в плане качества оставшейся жизни, чем долгое лечение
    [ Ответить ]

    Re: Гнойный артрит голеностопа, некроз тарана
    Шведовченко Игорь Владимирович 07 Февраль 2011, 03:12
    Уважаемые коллеги, начинает слишком часто звучать тема ампутации с последующим протезированием.
    Для информации-ходьба на протезе голени увеличивает энергозатраты пациента на 100-150%. По печальной статистике примерно 50% протезируемых в таком возрасте умирают от декомпенсации основных систем жизнеобеспечения в течение ближайшего года после снабжения протезом.
    [ Ответить ]

    • Re: Гнойный артрит голеностопа, некроз тарана
      Отправитель: Гребнев Артем 07 Февраль 2011, 16:00
      Как один из вариантов - после хирургической обработки произвести артродез голеностопного сустава блокируемым стержнем с антибактериальным покрытием.

      [ Ответить ]
      • Re: Гнойный артрит голеностопа, некроз тарана
        Отправитель: Александр Артемьев 08 Февраль 2011, 00:33
        Коллеги, друзья.
        Спасибо всем, кто откликнулся.
        Вопрос об ампутации был первым.
        Пациентка и родственники пока не готовы.
        Пока обследование. Если операция состоится - доложусь.
        Всем удачи


        [ Ответить ]
    • Re: Гнойный артрит голеностопа, некроз тарана
      Отправитель: adonin 08 Февраль 2011, 04:20
      уважаемый Игорь Владимирович,
      Ваша статистика немного "из другой оперы"
      1) подавляющее число ампутаций в мире выполняется не из-за ятрогенной инфекции, а из-за peripheral vascular disease (атеросклеротического генеза или, чаще, декомпенсированного диабета с микроангиопатией) . Понятно, у этой группы больных выживаемость невелика хоть с ампутацией, хоть без нее.
      цитата
      Amputations
      • Approximately 5,500 performed per year in UK
      • 75% patients are older than 65 years
      • 65% patients are men
      • 70% of amputees having surgery for ischaemia are dead within 3 years
      Indications
      • Peripheral vascular disease (85%)
      • Trauma (10%)
      • Tumours (3%)
      • Infection (<1%)

      ________________
      Approximately 80% of below knee amputees will walk
      • Only 40% of above knee amputees walk

      из того, что половина больных умирает в теч года после ампутации совсем не следует, что они жили бы дольше без таковой

      цитируемое вами увеличение энергогзатрат - откуда оно?

      вот очень хороший источник, почитайте
      http://www.oandplibrary.org/alp/chap15-01.asp

      ампутанты затрачивают столько же энергии в минуту, как и здоровые, а компенсируют это снижением скорости хотьбы ( то есть больше будет затрата энергии на один и тот же путь)
      скорость у транстибиальных ампутантов же ниже, чем у здоровых, всего на 10 % !!! ( см график)
      то, что вы пишите - это энергозатраты для экзартикуляции бедра. но никак не BKA



      Кликните для загрузки файла c3.jpg
      19KB (20454 bytes)

      [ Ответить ]
    • Re: Гнойный артрит голеностопа, некроз тарана
      Отправитель: ADONIN 08 Февраль 2011, 07:53
      Уважаемый Игорь владимирович,
      вот другой источник по энергозатратам у ампутантов
      (другие и авторы, и даже страна)
      http://www.waramps.ca/nac/health/energy.html

      In Physical Therapy Management of Lower Limb Amputations by Gertrude Mensch and Patricia M. Ellis, quoted studies indicate that an amputee who walks the same distance as a non-amputee will have a higher level of oxygen consumption. For example, quoted figures for amputees with vascular deficiencies compared with non-amputees indicate an increase in oxygen consumption for:
      below-knee amputees from 9% to 20%
      above-knee amputees from 45% to 70%
      bilateral above-knee amputees up to 300%

      очень хотелось бы увидеть ссылку на Ваш столь удививший меня источник информации, что BKA увеличивает энергозатраты на 100-150%
      Заранее благодарен
      Сергей


      [ Ответить ]
    Re: Гнойный артрит голеностопа, некроз тарана
    Александр Артемьев 16 Февраль 2011, 00:11
    Уважаемые коллеги.
    Благодарю всех, кто откликнулся. По счастию, удалось склониться в пользу ампутации. Хотя набор сопутствующих проблем требует подготовки и к этой операции.
    Дал родственникам ссылку на этот ресурс, возможно, это тоже помогло.

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0203872
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]