AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: Остеомиелит и дефект голени
послал Pavel Ivanov 21 Февраль 2011, 14:35
Дорогие коллеги, здравствуйте.

Извиняюсь за запоздалое подключение к дискуссии.

Абдурашид, я не видел больного очно и могу лишь с неполной долей уверенности высказывать свое мнение и давать советы. Тем не менее.

> Но признаков остеомиелита, и воспаления не нашел.

Вы утверждаете, что остеомиелита у больного нет. Не могу согласиться.

> Я все это так оставит и выйти не смог, неживых осколков убрал, края стенков дистального отломка экономно резецировал ножницами, убрал всех интерпонированных м/тканей между > > отломками, конец проксимального резецировал пилой до появления "росы"(кость склерозирован) где-то до 1см,

> остальные три стенки сильно истончены как бумага( сильный остеопороз)


Приведенное Вами описание зоны перелома полностью соответствует классической картине остеомиелита – есть обширная инфицированная (что не вызывает никакого сомнения) рана, сообщающаяся с концами
некротизированных (Вы отметили, что они не кровоточили) костных отломков. Этого уже достаточно, что бы быть на 100% уверенным – это
тяжелый остеомиелит.
Вообще то, и до операции сомнений в этом не было. Я был уверен, что никакого сращения там нет. Выполненный остеосинтез подобной пластиной не мог обеспечить достаточной прочности. Значить была нестабильность и несращение. А когда я увидел фото конечности, сомнений уже не оставалось.

> Локально на снимке явного гнойного выделения нет

Так бывает часто. Фото больных с циркулярными некрозами кости без видимого гноетечения – рис. 1, 2, 3. У всех этих и многих подобных больных потребовались циркулярные резекции костей. Ожидать сращения некротизированных концов кости было у таких больных бы неправильным.

> костная полость 4-3см в дистальном, и нет передней стенки на 4 см,. аутотрансплантат из подвздошной кости, сделали типа нескольких палочек, заполнили полость, циркулярно > > > > завязали кетгутом типа "вязанки хвороста"

Я бы не стал здесь делать костную пластику. Рана обильно инфицирована, окружающие ткани очень плохо кровоснабжаются. Края раны надежно не сведены. Следовательно, очень высокий риск продолжения гнойного процесса и неудачи.

Я бы не стал сейчас использовать и штифт с антибактериальным покрытием. Ни в коем случае. Его стоит применять только, если есть уверенность что концы отломков живые, хорошо укрыты мягкими тканями и плотно контактируют между собой. В этой ситуации ни одно из этих условий не соблюдено. Если ставить такой штифт, что после элиминации антибиотика через 2-3 мес. мы получим отсутствие сращение и рецидив инфекции + канальный остеомиелит.

Я бы не стал здесь использовать и суральный лоскут. Это не очень надежный кожно-фасциальный лоскут, который питается за счет тонких сосудов сопровождающих сурральный нерв. Его стоит применять только с целью закрытия необширных дефектов мягких тканей с живой подлежащей костью. Здесь ситуация сложнее - лоскут должен обеспечивать кровью себя плюс снабжать кровью зону перелома. Это может обеспечить только большой мышечный лоскут. В этой зоне выбор их невелик. Это несвободный дистально прикрепленный лоскут камбаловидной мышцы или свободный мышечный лоскут, пересаженный с применением микрохирургической техники.





В этой ситуации, будь у меня подобный больной, в ходе одной операции я бы наложил аппарат, удалил пластину, сделал бы циркулярную резекцию концов костей, произвел бы остеотомию проксимального отломка для последующего низведения фрагмента кости и попросил бы микрохирургов в конце операции закрыть зону резекции свободным мышечным лоскутом. Этот вариант был бы очень привлекательным и надежным. Если бы не было
поблизости микрохирургов, то наложил бы вакуумную повязку (у нас доктора наловчились их делать и аппарат Илизарова не служит препятствием). После стыковки концов отломков через 2-3 мес можно продолжить лечить в аппарате, а можно поставить штифт с антибактериальным покрытием.

Абдурашид, надеюсь, что я не прав и у Вашего пациента все будет благополучно.

С уважением
Павел Иванов
отделение множественной и сочетанной травмы
НИИСП им. Н.В. Склифосовского
г. Москва
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0390342
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]