ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Перелом бедра
послал VlaD 20 Февраль 2011, 14:37
|
Здравствуйте коллеги!
> - Левая нога по сравнению со здоровой удлинена до 2,5см (это за счет вальгусной установки гвоздя в проксимальном отделе)
С моей точки зрения удлинение (если таковое имеется) произошло не за счёт вальгусной установки стержня. На контрольной рентгенограмме блокирующие винты точно расположены в шейке бедренной кости и в центре ротации головки. И даже если выбран стержень с максимальным из выпускаемых углом в 135 градусов, он не обеспечит столь значительного удлинения конечности. Увеличенный шеечно-диафизарный угол на контрольной рентгенограмме со стержнем объясняется наружной ротацией конечности при рентгенографии и возникающем при этом проекционном искажении ШДУ. Скорее всего, удлинение конечности объясняется наличием диастаза между отломками в вертельной области.
> - Убрал костодержатель, все нормально, контроль ЭОПом стояние отломков нормальное, зашились. На контрольной R-мме на утро выявлено вторичное смещение дистального отломка.
Важно установить из-за чего произошла вальгусная деформация дистального отломка (при условии, что на операционном столе после дистального блокирования её не было). Если взять в руки стержень и ввести в дистальное круглое отверстие блокирующий винт, то из-за разности в диаметрах блокирующего винта и диаметра блокирующего отверстия в стержне, возможно отклонение стержня во фронтальной плоскости до 13 градусов в каждую из сторон. Если второе отверстие для блокирования на дистальном конце стержня круглое, проблема «качания» дистального отломка во фронтальной плоскости на одном блокирующем винте при инфраистмальных переломах решается введением второго блокирующего винта во фронтальной плоскости. Если второе блокирующее отверстие овальное, введение второго блокирующего винта во фронтальной плоскости эту проблему не решит (кажется, это ваш случай). В таком случае лучшим решением является введение блокирующего винта в сагитальной плоскости через соответствующее отверстие стержня (это всегда лучший вариант). Однако в выбранном стержне такого отверстия нет. Поэтому мы бы поступили следующим образом. Удалили бы все дистальные блокирующие винты. Выполнили бы открытую репозицию дистального перелома на стержне с ликвидацией вальгусной деформации. Мне представляется, что это технически выполнимо, поскольку стержень не погружен в мыщелки глубоко и уже произошло вторичное смещение. Перелом предварительно фиксировали бы костодержателем. В качестве противоупора в заглушку стержня необходимо вставить отвёртку. Ударами по костодержателю в проксимальном направлении постарались бы ликвидировать диастаз в вертельной области. Выполнили бы дистальное блокирование двумя винтами во фронтальной плоскости, причём винт в овальном отверстии провели бы по его проксимальному краю. На проксимальном конце дистального отломка максимально близко к месту перелома в сагитальной плоскости провели бы два винта poler по обеим сторонам стержня.
С уваженим, VlaD.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
