ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Ложный сустав? после перелома типа pilon
послал Игорь Кучерявый 19 Март 2011, 23:32
|
Чем вызвана такая деформация? Если это выраженный остеопороз, то вариант видимо только один - артродез, если это - нестабильный остеосинтез+несоблюдение ограничения нагрузки в послеоперационном периоде - то видимо два. )))
Что касается голеностопного сустава - сустав вполне интактен в данном случае (ИМХО), а изменения в нем вызваны вышестоящими проблемами.
Если выбирать накостный остеосинтез LCP, можно было бы выполнить в метаэпифизарной области остеотомию большеберцовой кости с восстановлением оси, по возможность вернуть сустав на место и фиксировать блокированным листом клевера. Выбор линий остеотомии неплохо бы спланировать на компьютере, чтобы потом не было проблем с нестабильностью и нехваткой костного материала. Для анализа и расчета операции обязательно нужны также и старые рентгенограммы, где хорошо виден свежий перелом - это поможет понять суть деформации.
Насчет дефекта кости. При первой операции он был вызван разрушением мягкой спонгиозной кости при травме и сейчас не так актуален, если не гнаться за полным анатомическим восстановлением кости. Обычно дефект возникает не с медиальной стороны, а в середине, а у вас при низведении сустава появится дефект с медиальной стороны, под пластиной (на снимке).
В получившийся дефект метафиза большеберцовой - губку из таза. На малоберцовую - длинную блокированную пластину и межберцовый винт. Что касается длины малоберцовой - ее видимо удастся рассчитать только интраоперационно, после того как будет низведен и фиксирован голеностоп. Сустав конечно будет не идеален. Но, в отличие от других методов, увидеть, что получилось, можно будет сразу. Не выйдет хорошо - всегда в запасе артродез.
P.S. Мне показалось, что остеосинтез малоберцовой и стержнево
--
С уважением,
Кучерявый Игорь,
г. Сергиев Посад.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|