Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


чрезвертельный перелом
Ортопедия и травматология Отправлено Руслан Токмаков 07 Апрель 2011, 12:35
Уважаемые коллеги! Подскажите тактику ведения больного с чрезвертельным перелом.
Больной 56 лет. Травма в быту, упал на правое бедро. Доставлен по линии скорой помощи. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи, укорочение на 4 см. Резкая боль в области правого ТБС.

В анамнезе инсульт от 04.2010 г, повторный инсульт 28.02.2011 г. DS:Хроbrническая дисциркуляторная энцефалопатия II ст., последствия ОНМК в виде выраженного спастического гемипареза справа.
Раньше больной передвигался с опорой на правую нижнюю конечность, но активных движений в ноге не было.

Сейчас на скелетном вытяжении, с грузом 8 кг, за бугристость большеберцовой кости.
Имеет ли смысл делать операцию вообще? Может быть сохраняющую сустав или артродез?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Руслан Токмаков
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: чрезвертельный перелом
    Гребнев Артем 07 Апрель 2011, 15:56
    Пациенту необходимо вернуть опороспособность правой нижней конечности, при таком характере перелома - остеосинтез цефаломедуллярным стержнем.
    [ Ответить ]

    Re: чрезвертельный перелом
    Alexander Chelnokov 07 Апрель 2011, 17:03
    Раньше больной передвигался с опорой на правую нижнюю конечность

    Операцию делать смысл имеет. Решение тут совершенно стандартное - закрытый остеосинтез либо проксимальным гвоздем, либо DHS.
    Повреждение это внесуставное, так что не видно даже намека в сторону каких-то внутрисуставных вмешательств или артродеза (?!).
    [ Ответить ]

    Re: чрезвертельный перелом
    Дмитрий Бондарь 07 Апрель 2011, 19:23
    Оперировать надо вчера, а учитывая анамнез желательно штифтом, но пройдёт и DHS. проопереировав, вы получите мобильного больного , которого можно нормально реабилитировать.
    С уважением Д.Б.

    [ Ответить ]

    Re: чрезвертельный перелом
    В.Машталов 07 Апрель 2011, 23:05
    Прочитал сообщение, подумал, что обсуждают больного, поступившего сегодня в наше отделение, но нашел отличие в возрасте (нашему 61) и в весе грузов, и Р-граммы немного не те.
    Наша тактика однозначно оперировать закрыто гвоздем и ранняя вертикализация больного, других шансов встать у него нет, анестезиологов уже уговорил.
    Чего и Вам рекомендую
    С уважением к сообществу В. Машталов
    [ Ответить ]

    Re: чрезвертельный перелом
    Anton Kovalenko 08 Апрель 2011, 05:55
    Если есть стержни - любой гвоздь с возможностью адекватной фиксации проксимального отломка. На счет DHS не соглашусь - перелом нестабильный, медиальный упор отсутствует, если первично получится хорошая картинка - в последующем велик риск сползания проксимального отломка на динамическом винте и снова минус 4 см. укорочения. Предпочел бы в данном случае при отсутствии гвоздей - длинную DCS с отсрочкой осевой нагрузки до 12 недель.


    С уважением, Коваленко А.Н.
    [ Ответить ]

    Re: чрезвертельный перелом
    Руслан Токмаков 08 Апрель 2011, 08:29
    Спасибо большое Всем! Буду усиленно уговаривать заведующего. Я травматолог в хирургическом отделении ЦРБ. У нас хирурги иногда опасаются таких операций.
    Результат выложу сразу.
    [ Ответить ]

    Re: чрезвертельный перелом
    Ерсин жунусов 08 Апрель 2011, 20:20
    Уважаемые коллеги! Сижу на работе, только что вышел из операции подобного случая, и читаю, что коллега пишет - почти уговорил анестезиолога, или пациент еще на скелетном вытяжении! интересно, анестезиолог должен быть в первую очередь заинтересован, чтобы быстрее прооперировали, иначе у него же будут проблемы со всеми осложнениями, а зачем держать на вытяжении, а нельзя ли сразу при поступлении, ну, по крайнее мере, через 4 часа с момента поступления прооперировать збиос длинной гаммой?

    [ Ответить ]

    Re: чрезвертельный перелом
    Maxim Agalakov 09 Апрель 2011, 20:47
    стандартное решение в такой ситуации длинный проксимальный гвоздь, варианты гвоздя можно обсуждать, но это так детали
    [ Ответить ]

    Re: чрезвертельный перелом
    Doc-android 11 Апрель 2011, 23:32
    Стандартный перелом - стандартное лечение-PFN, можно даже стандартный 240 мм ( по нашим наблюдениям) . Выбор по фирме-производителю, только от цены и доступности инструмента. Удачи!
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000001
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]