|
|
|
|
|
|
| вверх отправить поиск админ главная |
Уважаемые коллеги. Хотелось бы услышать Ваше мнение по следующему случаю. На лечении в отделении находится пациент 45 лет. С диагнозом: Замедленно консолидирующийся надмыщелковый перелом левой бедренной кости фиксированный пластиной от 06.12.10. Ложный сустав большеберцовой кости левой голени фиксированный АНФ от 06.12.10. Жалобы: на невозможность активного сгибания в левом коленном суставе, нарушение опорной функции левой нижней конечности, укорочение левой нижней конечности на 5,0 см. Анамнез: травма 18.06.10 в результате ДТП, водитель. Диагноз: Сочетанная травма головы, конечностей. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Открытый многооскольчатый внутрисуставной перелом мыщелков и нижней трети левой бедренной кости со смещением отломков. Открытый перелом костей левой голени в верхней трети со смещением отломков. Обширные рвано – ушибленные раны левого бедра, верхней трети левой голени. Находился на лечении в нескольких стационарах, где проводились оперативные вмешательства. 1. 18.06.2010 г. - ПХО открытого перелома костей левой голени, фиксация переломов костей левого бедра, голени в АНФ. 2. 08.07.2010 г. перемонтаж АНФ на левом бедре, голени, хирургическая обработка ран левой голени 3. 13.07.2010 г. кожная пластика гранулирующей раны левой голени перемещенным кожным лоскутом и свободная кожная пластика расщепленным кожным лоскутом. 4. 27.07.2010 г. перемонтаж АНФ на левом бедре, голени, вторичная хирургическая обработка ран левой голени. 5. 09.08.2010 г. – свободная кожная пластика гранулирующей раны левой голени. 6. 01.12.2010г.: Демонтаж АНФ с левого бедра, голени. 7. 06.12.2010г. Открытая репозиция, остеосинтез чрезмыщеково – надмыщелкого перелома левой бедренной кости пластиной со свободной костной пластикой из гребня левой подвздошной кости (во время операции из за сомнений в жизнеспособности костного отломка перелома бедра произведено его удаление. За счет чего образовался дефект костной ткани и укорочение левого бедра на 5,0 см; Мыщелки бедра были в сгибание, 5 месяцев нога не опорная, при попытке их репонировать крошились , зафиксировали как стояли. Остеосинтез переломов костей левой голени в АНФ. Местно: Ходит при помощи костылей с попыткой полной нагрузки на левую ногу. Левый коленный сустав в положении разгибания. Движения в коленном суставе качательные. Воспалительных явлений области послеоперационных рубцов, мест выхода спиц нет. Анализы крови без воспалительной реакции. На сегодня: с момента травмы прошло 10 месяцев. Вопрос, что делать: 1. С бедром. 2. С голенью. 3. С коленным суставом. Мысли: №1. Оперативное лечение провести в два этапа. В первый этап голень, второй этап через 1 месяц бедро и коленный сустав. Голень: выполнить остеосинтез левой большеберцовой кости интрамедуллярным стержнем с рассверливанием. На основании боковой рентгенограммы коленного сустава мыщелки бедра в сгибании, голень в переднем подвывихе, создается впечатление, что удастся завести стержень при такой контрактуре, или выполнить отсечение бугристости, попытаться согнуть колено и заштифтовать. Есть ли опыт штифтования при стойких контрактурах? Бедро, коленный сустав: через 1 месяц срединным доступом с отсечение бугристости большеберцовой кости произвести реостеосинтез надмыщелкого перелома бедра с выведением мыщелков из сгибания. Коленный сустав: мобилизация головок четырехглавой мышцы бедра, артролиз, редрессация. Вопрос: на таком сроке – получиться ли одномоментно вывести мыщелки из сгибания или необходимы аппаратные способы устранения положения мыщелков? Свободная костная пластика области перелома бедра. Укорочение конечности заниматься после решения проблем. №2. Выполнить вмешательства в один этап – срединным доступом с отсечением бугристости произвести вышеописанные операции. Травматично, время операции большое, риски инфекционных осложнений очень высоки. К сообществу за советом. С Уважением Денис Магданов. < | >
|
|
|||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||
|
Посетитель:   
|
|
| "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин | ||
| ©2001-2019Orthoforum Coordinator. |
Непростой случай. Бедро, колено, голень.
