Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Замедленная консолидация ?
Ортопедия и травматология Отправлено Максим 25 Апрель 2011, 00:41
Прошу совета! Пациент 28 лет, винтообразный перелом большеберцовой кости от 19.02.2011.
(падение на коньках), остеосинтез через 4 часа, пластиной с угловой сабильностью. Послеоперационный период протекал гладко. На р-граммах через 5 недель и 9 недель после МОС картина без существенных изменений. Перелом малоберцовой кости также без изменений. Можно ли говорить на данном этапе о замеленном сращении переломов?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Максим
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Замедленная консолидация ?
    Бережной Сергей 25 Апрель 2011, 20:39
    Практически срослось все, о какой замедленной консолидации речь?
    [ Ответить ]

    Re: Замедленная консолидация ?
    Дедок Михаил 25 Апрель 2011, 22:38
    На мой взгляд говорить о замедленной консолидации рано (всего 2 месяца). Хотя мозоли не видно.
    Если пациент адекватен, дайте дозированную нагрузку (с костылями естественно), контроль каждые 2 недели, чтобы на пропустить нестабильность.
    Начать с 10- 15 килограмм (нужны напольные весы дома) и постепенно ее увеличивать.
    Если к 4 месяца мозоли нет, то тогда можно говорить о замедленной консолидация.
    Все равно,обязательно срастется!!!!!
    [ Ответить ]

    Re: Замедленная консолидация ?
    Андрей 25 Апрель 2011, 23:33
    А что беспокоит пациента? При остеосинтезе пластинами LCP в проксимальном и дистальном отломках нужно было ввести в 2 раза меньше винтов. Если сейчас удалить часть винтов и дать частичную нагрузку на ногу, то я думаю процес консолидации пойдет веселее.
    [ Ответить ]

    Re: Замедленная консолидация ?
    Бережной Сергей 26 Апрель 2011, 01:12
    Отломки идеально сопоставлены. Остеосинтез стабильный. В такой ситуации должно наступать первичное сращение практически без образования мозоли. Ориентироваться при оценке степени консолидации нужно на завуалированность линий перелома и нарастание, при неблагоприятном развитии ситуации, регионарного остеопороза, которого пока нет, а не на наличие и величину костной мозоли. И нагрузку через такой срок можно уже практически полную давать.
    [ Ответить ]

    Re: Замедленная консолидация ?
    Максим 26 Апрель 2011, 02:17
    У человека кости заполнены костным мозгом и только большеберцовая кость заполнена черной неблагодарностью к действиям хирурга:-)
    Винтов конечно многовато, но ничего страшного в этом нет. Правильно говорят разрешите приступать и процесс пойдет веселее!
    [ Ответить ]

    • Re: Замедленная консолидация ?
      Отправитель: Andrey 26 Апрель 2011, 18:37
      согласен с Михаилом, надо дать дозированную нагрузку, это улучьшит питание конечности. А кость надо жалеть и столько не крутить винтов, шанс на атрофический ложняк велик. Стягивающий 4,5 мм винт не работает, а 5,0 мм LSP распирает линию перелома.
      У нас в отделении тоже такое часто встречалось, пока Мюллера не прочитали. Сейчас шутим, что столярные времена прошли...

      [ Ответить ]
    • Re: Замедленная консолидация ?
      Отправитель: Андрей 26 Апрель 2011, 20:40
      Уважаемый Мак сим :)!
      За свой не богатый опыт работы, я не видел явных признаков сращения б/б через 9 нед. Как Вы оперировали: открытый остеосинтез (межфрагментарный винт этому доказательство) или непрямой остеосинтез (мостовидная пластина и из разреза-прокола винт)?
      Моя рекомендация - дать дозированную (с пргрессией) нагрузку без динамизации пластины. Р-гр через 12 нед после операции.

      [ Ответить ]
    Re: Замедленная консолидация ?
    Михаил Васильев 26 Апрель 2011, 22:19
    Добрый день!
    Остеосинтез достойный. Единственное не стоит оставлять пустое отверстие в проекции перелома, но к данному вопросу это никакого отношения не имеет. Нагрузка, динамическое наблюдение.

    [ Ответить ]

    Re: Замедленная консолидация ?
    Aдонин 27 Апрель 2011, 05:57
    о замедленной консолидации говорить однозначно рано, беспокоиться практически не о чем



    Ложка дегтя:
    самый дистальный шуруп насквозь через внутреннюю лодыжку в сустав ( см увеличенный рисунок). Хорошо было бы его убрать - стабильности остеосинтезу он совершенно не добавляет.

    [ Ответить ]

    Re: Замедленная консолидация ?
    Светлана 27 Апрель 2011, 18:09
    Я тоже считаю что необходимо увеличить нагрузку, начать с 20% от массы тела, затем постепенно увеличить, R-контроль в 10 недель
    [ Ответить ]

    • Re: Замедленная консолидация ?
      Отправитель: Paul 02 Май 2011, 00:06
      Показательный пример оиспользоания технологии при отсутствии понятий. Скорее всего выполнено скелетирование кости с разрушением периостального кровоснабжения, а вид перелома говорит о первично пострадавшем мадулярным кровотоке. Осталось уповать на дозорованную динамическую стимуляцию заживления кости и прочность конструкций.

      [ Ответить ]
      • Re: Замедленная консолидация ?
        Отправитель: Андрей 02 Май 2011, 14:23
        Ув. Paul!
        1. Такая категоричность суждений соответствует принципам футбола СНГ: бей-беги. Мы не получили ответа о методике остеосинтеза(и, если есть, интраоперационных рент открыто-закрыто.
        2. Если можно расскажите, где можно узнать о повреждениях "мадулярным кровотока" при ПКГ.

        [ Ответить ]
    Re: Замедленная консолидация ?
    Юсупов Руслан 02 Май 2011, 14:06
    Синтез стабилен, однозначно. О сращение говорить рановато. Помогите организму - попейте кальций, дайте дозированную нагрузку.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0527764
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]