вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Как быть с тактикой лечения |
 |
 |
 |
 Отправлено Артак Григорян 18 Май 2011, 00:12
Доброго времени суток уважаемые коллеги, к нам поступила больная 58 лет с правосторонним неоартрозом, левосторонним анкилозом тазобедренного сустава,
деформирующий гонартроз II-III степени с обеих сторон, укорочение правой нижней конечности на 5.7 см. Больная жалуется на боли в коленном и тазобедренном суставах слева. Больная сохранна, хотелось бы услышать мнения по тактике лечения больной.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Как быть с тактикой лечения
Rashid Tikhilov 19 Май 2011, 10:37
|
Уважаемый Артак,
В таких случаях мы выполняем последовательно двустороннее эндопротезирование. Если верить позиции на фото, то слева - высокий вывих бедра, а справа - анкилоз, но скорее всего это либо фиброзный анкилоз, либо просто выраженная контрактура.Слева показана укорачивающая остеотомия с имплантацией чашки в анатомическое положение. Предпочтение отдаем операции разработанной финским коллегой Paavilainen'ом, техника операции описана в нашей книжке. Операция технически непростая, но эффективная. Справа все проще, практически стандартная ситуация с небольшими нюансами.
С уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
Re: Как быть с тактикой лечения
Vladimir B. Abduev 21 Май 2011, 01:00
|
Уважаемый Артак! Для определения тактики лечения, составления плана ортопедических мероприятий, хотелось бы увидеть Р-граммы позвоночника, обоих коленных суставов. Хотя бы Ваше описание патологии этих анатомических образований. Судя по представленной информации больную больную заставили обратиться боли слева. Причина их видится в перегрузке левой нижней конечности из за укорочения правой. Боли слева в тазобедренном суставе свидетельствуют и о том, что анкилоза нет.
Исходя из этого видимо целесообразно выполнить вначале эндопротезирование левого тазобедренного сустава, затем разобраться с левым коленом (требуется ли эндопротезирование, и если да то выполнить его). Затем эдопротезирование правого тазобедренного.
С уважением В.Абдуев
|
[
Ответить ]
|
Re: Как быть с тактикой лечения
Ильдар Ахтямов 22 Май 2011, 16:08
|
Уважаемый Артак! Справа особых прблем для протезирования не предвидется, а слева возможно низведение проксимального отдела бедренной кости в теч. 2-х недель до уровня вертл. впадины при пом. АВФ с последующим ТЭП ТБС. Укорачивающая остеотомия по Паулайнен (см. рекомендации Р.М. Тихилова) может привести к разнице в длине конечностей после двустороннего ЭП. АИФ
|
[
Ответить ]
|
Re: Как быть с тактикой лечения
Отправитель: Rashid Tikhilov 22 Май 2011, 16:12
|
Уважаемый Артак и Ильдар Фуатович,
Одномоментное удлинение при укорачивающей остеотомии составляет около 3,5-4 см при условии, если раньше пациент не был оперирован. Если ранее выполнялась операция, то удлинение составит максимум 3 см. Любое предшествующее удлинение, в том числе АВФ ограничено седалищным нервом и составляет 5 см не более. Вот теперь и прикиньте, стоит ли мучить себя и пациента ради 1 см.
С уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
