ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Застарелый вывих головки плечевой кости
послал Афанасьев Станислав 06 Июль 2011, 19:12
|
Согласен с коллегой в предположениях, однако склоняюсь к мысли, что имеем дело с нейропатией n. axillaris. Дело в том, что в случае обширного повреждения ВМП нижняя дислокация, как правило, не такая выраженная, т.к. нивелируется за счет тонуса дельтовидной мышцы. Ее вектор тяги направлен в сторону акромиона. Картина очень характерна для паралитической сублюксации. Работает ли дельта? Вы пишете, что пациентка активно зацималась ЛФК. Насколько активно можно заниматься при таком положении штифта? Вероятнее всего он выстоял кпереди от акромиона - это больно, а если под (на снимках не видно)то наличие каких-либо движений вообще сомнительно. Если дельтовидная мышца функционирует, напряжение ее волокон контурируется у худых и ощущается у полных даже при длительном бездействии. Кроме того наличие гипо- или анестезии в дельтовидной области поможет определиться. ЭНМГ прояснит ситуацию.
Что касается артроскопии, да, поможет выявить повреждение ВМП, через нее вводились оба штифта, но это на мой взгляд чисто академический интерес. Шить ее сейчас не нужно, потребуется иммобилизация, а это в настоящее время не кстати. На счет "артролиза" не вполне понятно, что там лизировать при столь растянутой капсуле, а тем более при обширном разрыве (таковой хорошо виден на УЗИ). Я бы очень и очень не торопился с пластикой. При условии, что выполненный остеосинтез стабилен, на данном этапе сделано впролне достаточно. Предлагаю следующие мероприятия: 1)ЭНМГ. 2)Нейротропная терапия. 3)ЛФК по выраженности болевого сидрома, вначале пассивно, затем активная гимнастика. Все это на фоне электростимуляции. Пациентка должна знать, что каких-либо пдвижек следует ожидать не ранее чем через 3-4 мес. действительно активных занятий.
Т.е. точкой приложения основных усилий должна быть консолидация перелома и восстановление работоспособности дельтовидной мышцы.
С уважением. Удачи! Душевно благодарен, если будете держать в курсе динамики. Случай очень интересный.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
