Со статьей Nowatorski из JBJS я конечно знаком, к сожалению не читал Вашу (если есть в и-нете, пожалуйста ссылочку,всегда рад ознакомиться!).
Методичку вот эту глянуть можно.
Но, вот, как говорил первый президент СССР, в деле сроков - консенсуса не наблюдается среди авторов. Разброс сроков громадный !
Например? Что за разброс, в каких именно клинических ситуациях? Чем он, на Ваш взгляд, обусловлен?
Напомню, что есть и огромный массив неопубликованного опыта, которым как раз тут, на форуме, получается поделиться. Мы такие операции успешно делаем лет 10 без консенсуса. А его если ждать, то вообще ничего делать не получится, поскольку консенсус по всем вопросам есть только на кладбище.
Плюс, мне очень трудно в этом случае (oскольчатый сратающийся перелом бедра) представить чрезкожную остеотомию/остеоклазию...
Может, и вовсе закрыто получится мобилизовать отломки.
Как делать остеотомию-клазию, написано в многочисленных публикациях из Курганского РНЦ, наверняка у Л.Соломина в книжках есть... А так - ничего сложного, на нужном уровне делается разрез на ширину долота, сверлом делается несколько отверстий, потом надо соединить их долотом. Остаток надломить.
А насчет кровоптери при закрытом методе. Считайте, что закрытая остеотомия в этом случае -у больногоснова почти что закрытый перелом диафиза бедра.А при нем, как Вы помните, может быть кровопотеря до полутра литров.
Остеотомию, как контролируемую медицинскую манипуляцию, выполняемую в операционной, аккуратно, под анестезией, с инфузией, с немедленным обратным смыканием костной раны и наложением давящей повязки, вряд ли стоит приравнивать к повреждению, получаемому при автоаварии или падении с высоты.
Хотя при нескольких кортикотомиях на разных уровнях и разных сегоментах и кровь приходится переливать, бывает.
При двухэтапном лечении ему после этого потребуется длительный срок для подготовки к вн.остеосинтезу....
Этот срок ограничивается необходимой длительностью дистракции для восстановления длины-оси. Многие здешние участники имеют успешный опыт таких двухэтапных операций. Они много менее травматичны одномоментной открытой "разборки и зачистки" отломков, то есть еще и сохраняется вся скелетогенная ткань и кровоснабжение.
|
