AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: Комбинированный синтез перелома голени
послал Djoldas Kuldjanov 01 Октябрь 2011, 15:04
Решили выполнить остеосинтез штифтом и внутрисуставного перелома пластиной и винтами. Жду мнения! Зачем мне оправдываться-я же не преступник. Диалогом называется...

В этом диалоге коллеги едины во мнении, и большинством голосов не одобряют проведенную фиксацию.

Отдельные переломы тибиал плато и перелом проксимальной трети большеберцовой кости отличаются от переломов тибиал плато с вовлечением диафиза. Здесь перелом тибиал плато типа Schatzker VI, полученный в результате высокоэнергетической травмы. Перелом метафиза образовал отрыв суставной поверхности от диафиза с вовлечением медиального и латерального мыщелков. Двухмыщелковые переломы из-за укрочения опасны развитием компартаментального синдрома, повреждением латерального мениска и связок.

Одна из проблем фиксации тибиал плато - это предупреждение мягкотканых осложнений, и это достигается проведением поэтапной фиксации. Такая тактика - первым этапом дистракция любым наружным фиксатором, а затем по готовности кожных покровов и после спадения отека операция. Операция в ранние сроки и без адекватной готовности кожных покровов лимитирует ваши действия опасностью осложнении, но без адекватного доступа фиксация получается ущербная. Для предупреждения осложнений лучше подождать и в зависимости от серьезности травмы можно ожидать иногда от 1 до 2 недель.

При переломах одного из мыщелков тибиал плато+дополнительный перелом проксимальной трети большеберцовой кости можно применить комбинированный вариант фиксации, т.е. мыщелок винтами или пластиной, а для диафиза можно установить гвоздь. В данном варианте потеряно преимущество гвоздя , из-за серьезной травмы суставной поверхности нельзя нагружать ногу несколько месяцев. А без нагрузки гвоздь просто заполнитель пространства внутри кости!

На вашем место я бы подождал с фиксацией до готовности кожных покровов, и за это время можно было подобрать соответствующий фиксатор, т.е более длинная пластина снаружи и медиальная пластина на апексе перелома как подпорка. Здесь приемлем как раз минимальный доступ.

Имеющаяся импрессия не потребовала пластики - достаточным оказалось поднять отломок

Если там действительная импрессия, пустое место без структуральных заполнителей, кость или синтетические материалы, не восстановится, а образуется коллапс, и ось конечности поведет после нагрузки. Кроме того там возможно "болт стяжка"?, в медиальной стороне выступает за кортекс, можно было укоротить! Потом создается впечатление, что не соответствуют мыщелки большеберцовой и бедренной костей? Покажите снимок.
Ваша упорство с минимальными данными защищаться забавляет, и пока не все убедились в Вашей правоте. Для нормальной защиты необходимы аргументированные доказательства исследованиями. КТ сканы и прицельно сделанные снимки коленного сустава, а так все аргументы - не более чем "моя фиксация, мне нравится". Без этих доказательств пока только Ваше упорство.....
Участники Ортофорума являются независимыми экспертами, и все понимают трудности лечения сложных переломов тибиал плато. Они выражают свои точки зрения и не надо позиционироваться "против всех".



Здесь пару случаев для сравнения,...в первых 1-4 слайдах метод фиксации одним фиксатором, как видно после 8 месяцев сохранилась ось. С 5 по 9 вариант двумя пластинами...


Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University


Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000071
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]