вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: тяжёлое повреждение локтевого сустава
Данила Курышев 12 Октябрь 2011, 02:31
|
Спасибо, Александр!
Несколько неожиданный вариант лечения. Поскольску не сталкивались с таким подходом, любопытно хотя бы в общих чертах узнать в какой срок лечения Вы выполняете подобные вмешательства? Насколько такой сустав удобен для пациента? Может ли он достать кистью до рта и ануса? Куда крепятся разгибатели сустава и используютсяли для этого именно разгибатели?
Ещё проблема: объяснить ребёнку необходимость изъятия не самого ненужного сустава. Правая голень у него в гипсе.
Несколько тактических вопросов: имеет ли именно сейчас смысл открывать сустав? Стоит ли бороться за суставную поверхность плеча именно на этом сроке? Ревизовать ли локтевой нерв? Шить ли его в случае поврежддения и куда уложить?
С Уважением.
|
|
|
Ответить
|
Re: тяжёлое повреждение локтевого сустава
Неведров Александр 15 Октябрь 2011, 10:24
|
Здравствуйте Данила, извините за поздний ответ.
В нашей клинике было два случая выполнения этой операции. Срок: после заживления ран и при отсутсвии признаков воспаления. Функция хорошая, но морбидность донорской области, конечно, очень высокая. При классической методике 1-й луч стопы ампутируется полностью, возможна траспозиция 2-го луча в позицию 1-го, так морбидность несколько снижается. Вообще, наверное я погоречился предложив эту операцию Вам. Она была разработана в эпоху, когда эндопротезы локтевого сустава были недоступны и другой альтернативы для полного восстановления функции не было. Возможно, что она может быть показана при каких-то неудачах эндопротезирования.
Функция пересаженного сустава полная. Вообще функция сустава сильно зависит от пациента- Лернер показывал видео где пацент отжимался после резекционной пластики локтевого сутсава.
Судя по рентгенограммам Вашей пациентки сустав далеко еще не потерян, особенно у ребенка. Вообще локтевой сустав очень толерантен к плохой репозиции. Рентгенограммы бывают после консолидации ужасными, а функция очень хорошей. Если возможно выложите рентгенограммы локтевого сустава на данный момент, после ПХО. На АСАМИ видел методику леченая таких повреждений в спице стержневом аппарате с ранним началом движенийы. Да получается плохая репозиция, но сустав хорошо работает.
Локтевой нерв при сохраняюшихся признаках воспаления ран ревизовать не стоит - риск нагноения большой. После того как все стихнет (1-2 мес), если не будет клинического улучшения функции, сделайте электромиографию. При полном блоке проведения по нерву и при симптоме Тинеля (постукивания по предпологаемому месту проксимальной культи нерва- болезненные прострелы в зону иннервации) идите на ревизию, в любом случае сделайте невролиз, выполните транспозицию из фиброзного калана на переднюю поверхность. При полном повреждении это позволит Вам выииграть длину нерва для выполнения шва.
С Уважением
Александр Неведров
НИИСП им Н.В. Слифосовского
отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
