вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: тяжёлое повреждение локтевого сустава
Др.Бахтамян из Еревана 14 Октябрь 2011, 01:03
|
Уважаемый Др.Курышев,
Во-первых поздравляю с отличными результатами первого этапа лечeния тяжелейшего больного.
Главное - ребенок выжил! Бедро зафиксировано(очень важный момент при политравме!).
Kaково состояние легких, нет ли РДС?
Насчет локтя
Насколько понял - функции нервов в удовлетворительном состоянии - снимите аппарат и начните активную (но, естественно, осторожную!)реабилитацию локтевого сустава.
Поймите (прошу прощения за резкость), не гонитесь за полным(!) восстановлением функции локтевого сустава оперативно, не гонитесь за "красивыми " рентгенограммам - этот ребенок только-только тихонечко приходит в себя! Вот то-то и дело в том,что он еще ребенок - и природа в этом деле Вам поможет.Не гонитесь за тeм, чтобы "оперировать все и до смерти"!Начинайте ЛФК, поверьте - потом поздно будет!
Toлько в одном случае операция, и то небольшая - если костный дефект (частичный!)в метадиафизе плеча будет мешать ЛФК. В этом случае небольшая операция с костным трансплантатом и шарнирный аппарат Волкова-Оганесяна(если есть, конечно!) - и в аппарате грамотная разработка!
Извините за тон еще раз
Удачи!
|
|
|
Ответить
|
Re: тяжёлое повреждение локтевого сустава
Данила Курышев 14 Октябрь 2011, 02:29
|
Спасибо, Доктор Бахтамян за ответ. К сожалению не знаю Вашего имени и отчества.
Ребёнок выжил. В полном и адекватном сознании. Лопает. Румян при гемоглобине 96. СРБ - не брали. ЭНМГ н доступна для даного больного. Он полностью компенсирован. По б/х крови - только непрямой1 билирубин на 4 ед. повышен. Лёгкие в порядке - сроки приличные после травмы. Поля-чистые. Вопрос №1: Зачем снимать аппарат и назначать реабилитацию сустава, которого на настоящий момент нет? Что это даст? если трицепс отделён от локтевого отростка травматически - то какие функции он выполнит?
Боже нас упаси оперировать "всё и до смерти"! Мы поэтому и консультируемся с коллегами. Пока в планах только сделать некрэктомию струпов, стерилизовать раны и, по-возможности, открыто и отсроченно, восстановить суставные поверхности. Они оскольчатые и развёрнуты по-отдельности вокруг своих осей.
"ЛФК - потом поздно будет" - как Вы аргументируете этот пункт? В каком объёме? какие упражнения? В гипсе? Без него? Для чего?
Почему Вам кажется необходимым применение данной ситуации АВФ Волкова-Оганесяна? он, вроде бы, для другого придуман. Отчего Вы Илизаровский не рассматриваете в качестве альтернативы? Он же, вроде бы, более полифункционален и позволит дистракцию метадиафиза при необходимости произвести?
Извините, если я где то неровно и невежливо написал.
Заранее спасибо за ответ.
С уважением. Курышев Данила
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжёлое повреждение локтевого сустава
Отправитель: Др.Бахтамян из Еревана 14 Октябрь 2011, 02:54
|
Лфк без гиса - сгибание и разгибание, это отполирует суставные концы плюс физиологический стимул для образования фиброхряща 2го типа, восстановите мышцы, что улучшит кровоснабжение кости. Чем позже начнете - тем быстрее по пути к тяжелейшей контрактуре или анкилозу. Не пытайтесь восстанавливать сутавные поверхности - во-первых самое главное там уже нет гиалинового хряща в полном об'еме, во-вторых хуже будет. Насчет аппарата согласен, но обязательно с шарниром, чтобы продолжить реабилитацию. Возможно разорванное сухожилие не очень и помешает. Насчет вторичной хир.обработки трудно отсюда что либо советовать
Гурген Арменович
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжёлое повреждение локтевого сустава
Отправитель: дамир 15 Октябрь 2011, 22:13
|
Гурген Арменович - сгибать и разгибать он не сможет. Без оперативного лечения анкилоз 100%. Не исключено что он разовьется и после оперативного лечения, но шанс давать надо.
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжёлое повреждение локтевого сустава
Отправитель: Др.Бахтамян из Еревана 15 Октябрь 2011, 22:33
|
Уважаемый Дамир,
Я знаю, что он сам(!) не может сгибать-разгибать...
А Вы пробовали пассивные? Осторожненько...
Есть возможность ЯМР?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
