Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Ампутация VS экзартикуляция?
Общие вопросы/General questions Отправлено Вася 27 Октябрь 2011, 20:28
Ампутация VS экзартикуляция?
Уважаемые коллеги! Прошу поделиться опытом и знаниями по следующему вопросу:какая операция более выгодна для пациента: ампутация бедра на уровне средней/нижней трети или экзартикуляция в коленном суставе?

<  |  >

 

  • Сообщения о Общие вопросы/General questions
  • Также Вася
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Ампутация VS экзартикуляция?
    Дмитрий 29 Октябрь 2011, 01:45
    Дезартикулячия ни коем случае. Перред операцией переговорите с доктором который будет заниматься протезированием.
    [ Ответить ]

    Re: Ампутация VS экзартикуляция?
    Нияз 29 Октябрь 2011, 02:13
    Есть книжка из серии библиотека практического врача из советских времен.Название, год и автора не помню, если найду выложу на след.неделе. в этой книжке показаны вгляды на уровень ампутации у хирургов, ортопедов, протезистов и история,техника амутаций. в общем книжка про ампутации.

    Я бы выбрал ампутация бедра на уровне средней/нижней трети чем экзартикуляция в коленном суставе.
    [ Ответить ]

    • Re: Ампутация VS экзартикуляция?
      Отправитель: Вадим 02 Ноябрь 2011, 11:18
      Для протезирования бедра после ампутации наилучший уровень верхняя треть.

      [ Ответить ]
    Re: Ампутация VS экзартикуляция?
    Вася 29 Октябрь 2011, 23:01
    Спасибо за ответы, но хотелось бы побольше аргументации, может у кого то есть результаты исследований с хорошим дизайном?
    [ Ответить ]

    Re: Ампутация VS экзартикуляция?
    Др.Бахтамян из Еревана 31 Октябрь 2011, 00:23
    Уважаемый Вася,
    А всвязи с чем "Ампутация VS экзартикуляция"?
    Диагноз?
    [ Ответить ]

    • Re: Ампутация VS экзартикуляция?
      Отправитель: Вася 01 Ноябрь 2011, 13:13
      Такого больного и соответственно диагноза пока нет.
      Просто хотелось бы рассмотреть преимущества и недостатки каждой операции исходя из современных взглядов травматологов, специалистов по протезированию, хирургов.

      [ Ответить ]
    • Re: Ампутация VS экзартикуляция?
      Отправитель: Вася 01 Ноябрь 2011, 20:48
      Это моделируемая ситуация, больного такого нет.
      Но что лучше сделать, к примеру, при разрушении голени в верхней трети с низким переломом диафиза бедра на этой же стороне: экзартикуляцию со штифтованием бедренной кости, или ампутацию на уровне перелома бедра?

      [ Ответить ]
      • Re: Ампутация VS экзартикуляция?
        Отправитель: Др.Бахтамян из Еревана 02 Ноябрь 2011, 16:19
        ??????
        Лечить перелом голени и бедра и или (если тяжелейший открытый перелом с размозжением или минно-взрывное ранение)- ампутация на уровне перелома голени

        [ Ответить ]
        • Re: Ампутация VS экзартикуляция?
          Отправитель: Вася 02 Ноябрь 2011, 23:00
          Честно говоря не понял реплики.

          [ Ответить ]
    Re: Ампутация VS экзартикуляция?
    Соколов Константин 01 Ноябрь 2011, 23:26
    Минус экзартикуляции в том, что торец культи будет ближе к булавовидному и затруднит протезирование,шарнир коленного сустава протеза необходимо будет расположить ниже оси сохраненного коленного сустава, что так же затруднит протезирование.
    Минус к ампутации бедра в с/3 в том что основная нагрузка пойдет на область посадочного кольца протеза (седалищный бугор, паховая складка). При активном образе жизни через 3-5 лет могут начать беспокоить травмоиды, которые сложно вылечить.
    Вижу преимущества в полуопорной культе по Гритти. При планировании ампутации по Гритти необходимо, чтоб кожа в области надколенника была полноценной.
    [ Ответить ]

    Re: Ампутация VS экзартикуляция?
    Юрий Р. 06 Ноябрь 2011, 12:33
    Может быть, еще стоит услышать мнение коллег, которые занимаются ЭНДОпротезированием? Возможно, есть маневр для сохранения функциональной конечности
    [ Ответить ]

    Re: Ампутация VS экзартикуляция?
    Kuleshov 10 Ноябрь 2011, 13:46
    Неплохо про амутации написано в СОО11. Плюсы экзартикуляции в сохранении прикрепления мышц, большей силе культи. Избежать формирования булавовидной культи можно с помощью моделирующей резекции мыщелков бедренной кости. Минусы - расположение коленных шарниров на различном уровне, но это в большей степени дефект косметический. И меньший опыт протезирования при ампутации на этом уровне. Более традиционым методом (еще с советских времен) является реампутация на уровне нижней трети бедра с последующим протезированием более привычным протезом.
    [ Ответить ]

    • Re: Ампутация VS экзартикуляция?
      Отправитель: Соколов Константин 14 Ноябрь 2011, 21:38
      Что такое есть СОО11? Не могли бы Вы привести свой клинический пример с моделирующей резекцией мыщелков бедра? На сколько будет разница сила мышц при ампутации и экзартикулации бедра? На сколько важно это клинически?

      [ Ответить ]
      • Re: Ампутация VS экзартикуляция?
        Отправитель: Алексей Минервин 16 Ноябрь 2011, 00:49
        To Соколов Константин
        >Что такое есть СОО11?

        O_o!
        Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed.
        (На всякий случай) - Настольная книга травматолога-ортопеда.


        [ Ответить ]
    Re: Ампутация VS экзартикуляция?
    Kuleshov 16 Ноябрь 2011, 00:30
    COO11 - Campbel's operative orthopaedics, 11 ed. К сожалению, сейчас в командировке, работаю на планшете и развернутый ответ с клиническими примерами дать не могу. В принципе, в руководстве и так все доступно описано, руководство есть на торрентах и пользуется большой популярностью. Посмотрите технику экзартикуляции по Mazet-Hennessy. Как сильно уменьшается сила культи после укорочения на 1/3 в процентах или Ньютонах - не скажу, но достаточно значимо, чтобы об этом писал еще в 1962 году Rogers ("Amputation of the knee").
    [ Ответить ]

    Re: Ампутация vs экзартикуляция?
    Олег 20 Ноябрь 2011, 15:31
    Коллеги, какая-то дискуссия неконструктивная получается!
    Что значит "Ампутация vs экзартикуляция?"? А причины для такой серьёзной операции какие: онкология, травма, сосудистые поражения? А состояние кровоснабжения, костей, мягких тканей? Сопутствующая патология? Почему такой разброс – от коленного сустава до средней 1/3 бедра? А может, есть возможность сохранить верхнюю 1/3 голени?
    Ампутационные схемы, существовавшие в начале ХХ века, отметены как порочные давным-давно, и правильно. Подход должен быть индивидуальным всегда. Современные технологии протезирования позволяют изготовить функциональный протез конечности и при ампутации на уровне средней или нижней 1/3 бедра, и при экзартикуляции в коленном суставе. Сохранение комплекса тканей переднего отдела коленного сустава (надколенник, связки, бурсы, кожные покровы) позволит лучше переносить нагрузки в последующем. Соответственно, если ситуация позволяет, весь комплекс тканей желательно сохранять. В конце концов, всегда будет возможность выполнить реампутацию.



    [ Ответить ]

    • Re: Ампутация vs экзартикуляция?
      Отправитель: Вася 22 Ноябрь 2011, 14:25
      Олег, спасибо за ответ. Задавая этот вопрос, мне хотелось услышать критерии выбора уровня ампутации, когда не возможно сохранить голень, но сохранены мыщелки бедренной кости.
      К примеру Ю.В. Белов в атласе по сосудистой хирургии пишет: "Для сгибания протеза в коленном суставе необходимо наличие кости не менее чем на 10 см. выше уровня суставной щели. Поэтому низкая ампутация (ниже 10 см.от суставной щели) не позволит подобрать протез для больного. При высокой ампутации (выше 10 см от малого вертела), как правило, развивается сгибательно-отводящая контрактура в ТБС. Таким образом, оптимальный уровень ампутации средняя часть бедра" - Москва,2000

      [ Ответить ]
      • Re: Ампутация vs экзартикуляция?
        Отправитель: Олег 23 Ноябрь 2011, 15:23
        По поводу цитаты могу возразить следующее:
        всё это относится к тому случаю, когда ось сгибания шарнира протеза будет совпадать с осью сгибания колена контрлатеральной конечности (кстати, когда она есть). Это идеал.
        А кто действительно оценил, насколько серьёзные последствия (кроме косметических) возникают при несоотвествии осей по высоте? И при какой разнице в см? Опять-же, почему 10 см? Не 9, не 11? Все эти соображения были актуальны для тех конструкций протезов, которые существовали в те годы.
        Книга писалась в 1990-х или ещё раньше, уже много воды утекло с тех пор. Когда-то не было соответствующих технологий (шин, шарниров, материалов для гильз, чехлов и т.п.) или они не были доступны в этой стране по немедицинским соображениям. Сейчас всё это реально доступно для больных и протезистов, фирмы-производители сами продвигают всё это в массы. Ортопедам становится в этом плане легче.
        Общий принцип - подгонять не культю под протез, а нооборот. В большинстве случаев это возможно. Но всё всегда индивидуально. Ориентируйтесь на здравый смысл, медицинские показания/противопоказания и рамки действующего законодательства.

        [ Ответить ]
    Re: Ампутация VS экзартикуляция?
    Соколов Константин 26 Ноябрь 2011, 01:48
    Про экзартикулацию. Благодарен за совет по СОО11.
    Экзартикулация в чистом виде хороша тем, что мышечный массив практически отсутствует, лигируются подколенные сосуды и подкожные вены, кость не пересекается. Как следствие получим кровопотерю минимальную, возможность формирования гематомы минимальную, отек культи будет сохраняться непродолжительный срок.
    Mazet после экзартикулации предлагает коррекцию мыщелков . Трудно сказать, что это экзартикулация, так как бедро укорочено на 3-4 см.
    Гритти-Шимановского операция модификация операции Гритти, отличающаяся более высоким уровнем остеотомии (на уровне метафиза). Получится разница с Mazet 4 см, или около 8 см от щели коленного сустава. Разница в силе мышц будет незначительной.
    Можно экзартикулировать . Стоимость коленного узла для культи на вычленение составит до 100000 рублей (со слов протезистов). Стоимость обычного протеза (всего) около 10000-20000 рублей.
    http://www.oandplibrary.org/popup.asp?frmItemId=1D3BFBDF-8C4A-4050-BE02-DD40938500A8&frmType=image&frmId=10
    http://medencped.ru/gritti-amputaciya/

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0212333
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]