Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Вечная память Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
Ортопедия и травматология Отправлено Виктор 23 Ноябрь 2011, 22:05
Больная 65 лет. Травма в июле 2011 года – закрытый оскольчатый перелом в/3-с/3 правого плеча со смещением.
Оперативное лечение через 2 недели после травмы (позднее обращение больной) – открытая репозиция, МОС пластиной. В октябре 2011 года – повторная травма правого плеча, после которой появился свищевой ход в области с/3 плеча. После выполнения фистулографии произведено повторное оперативное лечение – удаление МОС, фистулсеквестрнекрэктомия, КДО стержневым аппаратом, проточно-промывное дренирование. П\о рана зажила первичным натяжением.Хотелось бы обсудить тактику дальнейшего лечения.Варианты: 1) МОС блокируемым штифтом+костная пластика.2)Сращение правого плеча в аппарате с укорочением (смущает длина дефекта диафиза)

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Виктор
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
    Нияз 24 Ноябрь 2011, 00:59
    доброго вечера. Хотелось бы посмотреть R после последней операции. А так есть мнение 1. что после остеомиелита костная пластика рискованно и на штифте срастания не будет. 2.для верхней конечности более важна функция, для нижней опора. предпочтительней скорее АВФ, если конечно уже не срослось.
    [ Ответить ]

    Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
    Савранский Александр 24 Ноябрь 2011, 02:51
    Здравствуйте!
    Хотелось бы увидеть снимки и руку на сегодняшний день. Причина проблем- неадекватный и нестабильный остеосинтез, осложнившийся остеомиелитом и несращением, и повторная травма тут ни при чем.
    Оба предложенных варианта подходят, но важно увидеть длину оставшегося дистального отломка, состояние суставов.
    С ув. Савранский Александр.
    [ Ответить ]

    • Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
      Отправитель: Виктор 24 Ноябрь 2011, 20:44
      Уважаемые коллеги!
      Последний R-снимок - со стержневым аппаратом.
      Штифтами для интрамедуллярного синтеза не было, поэтому синтезировали тем, что было (пластина на 11 отверстий).
      Честно говоря не совсем понятно утверждение о заведомо неадекватном и нестабильном остесинтез.

      Хотелось бы обсудить недостатки последнего оперативного лечения.


      [ Ответить ]
      • Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
        Отправитель: Савранский Александр 25 Ноябрь 2011, 02:14
        Вечер добрый!
        Снимки, к сожалению, оставляют желать лучшего.
        Но то, что я вижу нельзя отнести к стабильному остеосинтезу.Раз уж Вы открылись "по полной" то важно хорошо репонировать отломки и зафиксировать винтами через оба кортикала. Возможно были интраоперационные проблемы,которые как-то помешали это сделать.Понять и осмыслить свои ошибки - это путь к их предотвращению в дальнейшем, ведь от этого никто не застрахован :)

        [ Ответить ]
        • Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
          Отправитель: Коваленко А.Н. 26 Ноябрь 2011, 14:15
          "Понять и ... пгостить"
          Александр Родионович Бородач

          [ Ответить ]
    Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
    Юрий Алексеевич Булахтин 24 Ноябрь 2011, 13:53
    Уважаемый Виктор!

    Если первые две операции делали у Вас в клинике, то, пожалуйста, отправьте больную туда где ЭТО могут делать. Я уже говорил, что 65-ть для мировой ортиопедии не возраст...

    Юрий Алексеевич Булахтин
    [ Ответить ]

    Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
    Максим Королев 24 Ноябрь 2011, 16:40
    Виктор! Начну с вопроса - что остановило первично заштифтовать, а не идти открыто? При такой установке пластины, Вы сразу дали шанс сломаться всему повторно. Если оставлять в аппарате, то срастаться будет лет так надцать (дефект около 10 см). Сохраните длину конечности и синтезируйте штифтом, ранняя нагрузка и штифт будет выполнять у Вас роль внутреннего эндопротеза и пусть срастается, главное будет рабочая рука, а не красивый рентген снимок.

    [ Ответить ]

    Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
    Alexander Chelnokov 25 Ноябрь 2011, 00:57
    Изолированные переломы диафиза плеча вообще не показание для оперативного лечения, поскольку прекрасно срастаются в укороченных повязках им. Sarmiento. Это я в т.ч. сам себе напоминаю, поскольку и мы оперируем (хотя и сильно не так, как было сделано в этом случае) всех, кого госпитализировали, и пытаемся претендовать на то, что это эффективнее. То есть чтобы быстрее реабилитировать пациентов, не претендуя на улучшение окончательных результатов.

    Сейчас ситуация, конечно, гораздо интереснее, чем была. Для оценки и планирования желательно бы увидеть обе проекции сверху донизу.
    Вариантов тут довольно много, интрамедуллярный остеосинтез, наверно, в каком-то из воплощений обеспечил бы максимально быструю независимость пациента и возможность движений в суставах. Например, можно на пару недель установить санирующий спейсер, а потом перейти на Fixion. Или сделать сразу блокируемый штифт с антибиотиковым покрытием. Или неблокируемый, но тоже с цементом. Зависит в т.ч. от состояния отломков на всем протяжении, чего пока не видно.
    Ну и второй вопрос - доступность конкретного варианта в местных условиях. И возможность направить пациента куда-то в более оснащенное учреждение. До нового года недолго, квоты будут опять...


    [ Ответить ]

    Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
    Alexey Semenisty 25 Ноябрь 2011, 19:31
    Виктор, если Вы действительно считаете первую операцию саму по себе удачной и Вас интересуют только недостатки ревизионной операции, то присоединяюсь к мнению многоуважаемого Юрия Алексеевича Булахтина о необходимости перевести
    больного к другому специалисту.

    Переведите пациента, а сами идите в библиотеку, можно в элетронную! Начните с азов - с биологии кости, реакции кости на перелом, теории костного
    сращения, с механических и биологических аспектов последнего, значения мягких тканей. Узнайте, что такое теория растяжения Перрена, функциональная
    и анатомическая репозиция, первичное и вторичное костное сращение, компрессия и шинирование, функции различных винтов, пластин, штифтов и
    аппаратов наружной фиксации..... Техники репозиции -открытой, закрытой, прямой, непрямой....



    В приложении один из возможных вариантов решения проблемы на плече.
    --
    С уважением, А.Семенистый.
    ГКБ № 13, Москва.
    [ Ответить ]

    Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
    Иван 25 Ноябрь 2011, 23:50
    Ну вот!!! коллега к Вам с советом, а Вы ему по рукам! изначально было видно, что МОС, мягко говоря "корявенький".ну коли заварили... соглашусь с мнением Александра Челнокова; без спейсера не обойтись.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0152388
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]