Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Ложный сустав базальной части шейки бедра
Ортопедия и травматология Отправлено Виктор 06 Декабрь 2011, 22:56
Больная 61 год. Травма 1 год назад – закрытый базальный перелом бедренной кости без смещения.
Перелом рентгенологически был диагностирован только через 6 недель (на первичных снимках не визуализировался, КТ не проводилось, повторную травму отрицает). Проведен курс консервативного лечения (ходьба на костылях без опоры на левую ногу до 4-х месяцев, ЛФК, физиолечение и т.п.).В настоящее время передвигается при помощи костылей с незначительной опорой на левую ногу. Больная страдает сахарным диабетом.Возможные варианты лечения: 1) Тотальное эндопротезирование.2) Ревизия ложного сустава, возможно костная пластика, МОС углообразной пластиной 130, DHS, AFN.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Виктор
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Ложный сустав базальной части шейки бедра
    Андрей 08 Декабрь 2011, 02:21
    Я бы предложил пациентке тотальное безцементное протезирование (если есть возможность). Не мучайте диабетиков, пусть и 2 типа, долгим лечением.
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав базальной части шейки бедра
    Alexander Chelnokov 09 Декабрь 2011, 23:56
    Здесь сустав интактный, так что эндопротезирование избыточно. Нужна коррекция шеечно-диафизарного угла и ротации, и затем фиксация. Если вправить получается за счет подвижности несращения - то закрыто синтезировать, как свежий перелом любым доступным подходящим имплантатом. Если не вправляется - дополнить вальгизирующей остеотомией.

    Для дообследования надо сделать снимки в максимальном приведении и отведении. Снимок с отведением можно будет сделать уже в условиях анестезиии, когда можно ожидать и большего.

    Фиксировать после остеотомии можно и клинковой пластиной, и DHS - это традиционная техника, хорошо описанная в книжках. Проксимальным бедренным гвоздем привлекательнее тем, что можно остеотомию делать с открытым клином.
    [ Ответить ]

    • Re: Ложный сустав базальной части шейки бедра
      Отправитель: Александр Рыков 10 Декабрь 2011, 13:31
      Тотальная артропластика и вероятно цементная (возраст, диабет, застарелая ситуация, прогнозируемый краткосрочный результат. А Рыков Хабаровск

      [ Ответить ]
      • Re: Ложный сустав базальной части шейки бедра
        Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Декабрь 2011, 13:51
        Дорогой Александр Геннадьевич, коллеги

        Диабет направляет выбор в сторону менее инвазивного вмешательства, не так ли?
        Закрытый интрамедуллярный остеосинтез или он же в сочетании с чрескожной межвертельной остеотомией в случае внесуставного несращения - это, по сути, эндопротезирование с собственной шейкой и головкой бедра. Но через 3-4 разреза по 1,5-2 см. Нога сразу опорная, сустав конгруэнтный - чего еще надо? В приложении - похожее несращение тоже у пациента за 60 и с диабетом 2 типа...




        Если доктор хорошо умеет делать эндопротезирование, а вальгизирующие остеотомии - нет, то выбор в пользу эндопротезирования, наверно, более оправдан.


        [ Ответить ]
        • Re: Ложный сустав базальной части шейки бедра
          Отправитель: Michael Berenstein 11 Декабрь 2011, 00:17
          Важно достигнуть хорошую ротационную стабильность фиксации. Угловая V-образная пластинка стабильнее , а еще лучше два винта. Проксимальный бедренный гвоздь с двумя винтами - PFN, Syntes или любой похожий по моим понятиям лучший вариант.

          Михаил Беренштейн

          [ Ответить ]
        • Re: Ложный сустав базальной части шейки бедра
          Отправитель: Александр Рыков 11 Декабрь 2011, 11:50
          Здравствуй дорогой Александр Николаевич! Нет отрицания сохранной операции в мыслях моих........... Однако я имел в виду диабет - как заболевание
          приводящее и приведшее уже к несращению за счет своих сосудистых осложнений, инфекционные риски при нем и риски плохого заживления не так уж и значительны. А вот сосудистые проблемы не исчезли и только усугубились.
          Идеальный малотравматичный остеосинтез с коррекцией ШДУ. горизонтализацией линии несращения - и.....не факт, что сращение будет получено, а время будет потеряно и далее.... эндопротезирование в худших условиях с наличием металла и других следов остеосинтеза. Решение, что
          предпринять - наверное, неоднозначное. Много условий (кроме анализа рентгенограмм) - масса, состояние здоровья в целом, претензии пациента (что
          он желает, риски), предпочтения хирурга лично и клиники в целом, возможности и т.д. Я бы выбрал - эндопротезирование по вторичным (Уже) показаниям. Подчеркиваю ....я бы, у нас бы. Все условия для остеосинтеза есть! С приветом А Рыков


          [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав базальной части шейки бедра
    Др.Бахтамян из Еревана 11 Декабрь 2011, 19:02
    КОллеги!
    А почему никто не говорит о гемиартропластике?
    [ Ответить ]

    • Re: Ложный сустав базальной части шейки бедра
      Отправитель: Александр Рыков 12 Декабрь 2011, 22:00
      Возраст не для геми. А Рыков Хабаровск


      [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав базальной части шейки бедра
    Др.Бахтамян из Еревана 13 Декабрь 2011, 02:15
    Уважаемый Др.Рыков,
    61 год - это рано или поздно для геми?
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0238587
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]