Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Неудачный результат
Ортопедия и травматология Отправлено Исмаил Дибиров 05 Январь 2012, 00:49
С Новым Годом! Обратилась пациентка 42лет, 4 года назад оперирована в Боткинской. Левая стопа не беспокоит, в правой при ходьбе боли в 1 плюснефаланговом суставе, неудобство при ношении обуви, "косметика смущает"..
При осмотре: подвывих 1 пальца, вправляется, нестабильный. Что можно предложить? Релиз из латерального доступа и попробовать укрепить капсулу с медиального доступа имитируя коллатеральную связку, основную фалангу временно зафиксировать в вправленном положении спицей недельки на 3-4?
Спасибо!

PS: В Боткинскую не хочет, доктор говорит была пожилая, сказала "не знаю чем помочь". Присылаю картинки...

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Исмаил Дибиров
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Неудачный результат
    Игорь Кучерявый 05 Январь 2012, 19:50
    Если оперировать в фотошопе, то в принципе можно предложить ей приложенный файл)))


    [ Ответить ]

    Re: Неудачный результат
    Исмаил Дибиров 05 Январь 2012, 22:08
    Красиво. Спасибо. Только держаться будет только в "шопе"...
    [ Ответить ]

    Re: Неудачный результат
    Бережной Сергей 05 Январь 2012, 23:06
    Подвывих пальца кнутри в данном случае вероятнее всего обусловлен наклоном линии опила основания основной фаланги. В принципе - классические показания для артродеза. Если думать о сохранении подвижности плюснефалангового сустава, то можно резецировать основание фаланги, изменив угол наклона опила. Заодно уйдет медиальный экзостоз. Сустав зафиксировать в положении легкой гиперкоррекции спицей или повязкой, что больше нравиться. Повязка удобнее, проще подправить положение пальца в процессе наблюдения.
    Кликните для загрузки файла Рисунок1.jpg
    52KB (54081 bytes)

    [ Ответить ]

    • Re: Неудачный результат
      Отправитель: Алексей Мазалов 06 Январь 2012, 13:41
      Здравствуйте!
      Поддержу одного из коллег, уже высказавшегося за артродез. Резецировать еще фалангу пальца после уже сделанного Келлер-Брандеса - занятие опасное.
      Аккуратно сделанный артродез с весьма щадящим дефектованием суставных концов с последующей фиксацией бесшляпочными винтами, на мой взгляд - оптимальное решение. Подойдут неплохо зарекомендовавшие себя импланты серии ФУТДОКТОР.

      [ Ответить ]
    Re: Неудачный результат
    александр ерохин 09 Январь 2012, 05:32
    А почему не удалены сесамовидные косточки были? Возможно болевой синдром связан именно с ними.При повторной операции-выкинуть их.Я как-то получил похожий результат(пальчик слал отклоняться кнутри)при косой резекции фаланги,но операции повторной не потребовалось-болевой синдром купировался и пациентка осталась довольна.Больше косых резекций не провожу,те делаю "чистый" Брандес,без Келера-)
    А насколько подвижна фаланга? Вариантов вагон и ещё маленькая тележка.Наверно,проще артродез и результат предсказуем,что важно.Возможно получиться и ваш вариант или то ,что предлагает И.Кучерявый.Возможно,но кто скажет?
    Или ещё вариант эндопротезирования.Слышал ,что делается,сам не видел
    [ Ответить ]

    • Re: Неудачный результат
      Отправитель: Андрей 09 Январь 2012, 18:22
      А Вы что удаляете сесамовидные косточки при операции?

      [ Ответить ]
      • Re: Неудачный результат
        Отправитель: Михаил 11 Январь 2012, 02:10
        ни в коем случае нельзя удалять сесемовидные косточки!

        [ Ответить ]
      • Re: Неудачный результат
        Отправитель: александр ерохин 11 Январь 2012, 04:08
        Обязательно.Это блок.Мы изменяем ось палец-плюсневая кость,а блок что оставляем? С удалением сесамовидной косточки-меняем и вектор тяги сухожилия сгибателя-по-моему патогенетически оправдано.
        Частенько пациент просто при ходьбе "наступает" на подвижную сесамовидную косточку,что наверно,и вызывает непосредственно болевой синдром.
        *возможно,кто-то получше объяснит зачем удалять сесамовидные косточки,я так, высказываю только свои мысли*-)

        [ Ответить ]
    Re: Неудачный результат
    Михаил 11 Январь 2012, 02:20
    Думаю, можно сделать клиновидную резекцию основной фаланги без пересечения кортикальной пластины, подтянуть и зафиксировать все это спицей. Соответственно укрепить капсулу.
    [ Ответить ]

    Re: Неудачный результат
    Эльдар Шамадаев 13 Январь 2012, 01:55
    Артродез. И косметика заодно.
    [ Ответить ]

    Re: Неудачный результат
    Анатолий 20 Январь 2012, 11:53
    Нет ли у пациентки метатарсалгий и натоптышей под головками малых лучей?
    [ Ответить ]

    • Re: Неудачный результат
      Отправитель: Исмаил Дибиров 26 Январь 2012, 02:46
      Худенькая особа роста выше среднего, особых проблем нет. Только первый луч и второй.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0205466
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]