Ответить
|
Re: Повреждение коленного сустава.
Александр 23 Январь 2012, 17:53
|
NB! Извиняюсь,файл не дошёл полностью . Ниже приведена конечная часть сообщения :
...< чем в D ) на ~15 градусов.
PS: Большого опыта в чтении МРТ-грамм не имею , и тем не менее считаю что у б-го Ds:
частичное повреждение латеральной коллатеральной связки . Дистрофические изменения латерального мениска .
МРТ-граммы прилогаю.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение коленного сустава.
Максим Королев 23 Январь 2012, 18:17
|
Александр! Клинически есть данные за разрыв ПКС или нет(к сожалению не могу посмотреть рисунки т.к не открываются чей то). Если есть данные клиники и МРТ за разрыв ПКС то оперируйте. По поводу перелома мышелка б/берцовой то необходимо смотреть уровень импрессии - от этого будет исходит дальнейшая тактика лечения. Иммобилизация сустава выполнялась или нет?
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение коленного сустава.
Андрей Верховский 24 Январь 2012, 00:05
|
А какова клиническая картина? Ротационно-разгибательные тесты? Тесты на стабильность связочного аппарата? Не нужно свято верить в заключение МРТ (особенно если сами не смотрите в нормальном размере, а не пленочки) расхождение довольно приличное с артроскопическими данными. И не забывайте, что МРТ - это дополнительный метод исследования, он помогает поставить диагноз. Ни в коем случае нельзя отождествлять заключение МРТ с диагнозом. Где то читал, не помню, что информативность МРТ около 80%, тогда как клинический осмотр (реальный, с проведением необходимых тестов) 90-95%, опять же при проведении и интерпретации и того и другого квалифицированными специалистами.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение коленного сустава.
Игорь Девин 24 Январь 2012, 14:11
|
Уважаемый Александр!
ЯМРТ должна подтвердить клинику, если нет клиники, не следует ориентироваться на заключение рентгенолога. Наши пишут всем подряд разрыв ПКС, медиального мениска.
У меня вопрос - почему удар был по наружной поверхности, а Вы пишите о разрыве латеральной связки (т.е. малоберцовой)? По логике должна пострадать большеберцовая связка.
И совет: проверте классические тесты - девиацию голени кнутри и кнаружи, симптомы переднего и заднего выдвижного ящика. Если получите нестабильность, но не сможете определить сторону повреждения - сделайте рентгенографию с нагрузкой на коллатеральные связки. Если сустав стабилен - лечите как частичное повреждение связочного аппарата. О переломе не могу судить без снимков.
И.Девин.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение коленного сустава.
Александр 25 Январь 2012, 14:32
|
Уважаемые коллеги ! Ротационно-сгибательные пробы были проведены ранее( просто не указал об этом). Симптомы заднего и переднего ,,выдвижного ящика ,, отрицательные . Пробу с девиацией голени кнаружи и кнутри проводил - коллатеральные связки стабильные , без подозрений на разрывы и надрывы.
 Архив RAR, 2.7 Mb
NB ! Высылаю новый формат изображений МРТ-грамм , т.к. предыдущие изображения переслались неудачно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение коленного сустава.
Ерсин Жунусов 26 Январь 2012, 00:12
|
Уважаемый коллега! Мне кажется на ЯМРТ рисунках 16-38 и 16-37 четко видно разрыв передней крестообразной связки. Вообще какие проблемы провести пациенту диагностическую артроскопию (если есть в клинике артроскоп?), которую легко можно превратить в лечебную т.е. выкроить из сухожилия нежной мышцы трансплантат, заодно ревизия менисков, при необходимости парциальная мениксэктомия. Если даже ничего не подтвердится, лаваж сустава снимет явления артрита. С ув. Ерсин Жунусов
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение коленного сустава.
Максим Королев 26 Январь 2012, 14:44
|
Александр! С момента травмы прошло уже больше месяца. Даже если и было повреждение коллатеральных связок то они уже за это время "схватились". У Вас есть клиническая картина стабильного коленного сустава, только по данным МРТ -разрыв креста-я бы не стал делать артроскопию с реконструкцией связки. Качественная реабилитация(массаж, занятия на циклических и силовых тренажерах, бассейн, криотерапия) вот сейчас в чем нуждается пациент. Если в дальнейшем после реабилитации будет беспокоить боль, ограничение амплитуды движений и т.д то - артроскопия с ревизией сустава и устранения причин (чаще всего связки целы, а повреждается задний рог мениска причем полный лоскутный разрыв с так называемым вывихом поврежденной части и соответственно с ущемлением). Удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение коленного сустава.
Абдуазиз Бабакулов 28 Январь 2012, 02:27
|
Уважаемый Александр! Данные МРТ, тем более заключения врачей (большинстве случаев они однообразны) никогда не заменят ваш клинический осмотр, проведите 4х позиционный тест "Аплей" и вы точно выясните что у вашего пациента, если вы не знакомы с этим тестом напишите мне вашу эл.почту. я вам отправлю пояснение.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение коленного сустава.
Отправитель: Alexander Chelnokov 28 Январь 2012, 08:39
|
Полааю, интересно многим, так что лучше отправить сразу сюда, доступно будет всем желающим. Спасибо заранее.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение коленного сустава.
Отправитель: Бабакулов Абдуазиз 03 Февраль 2012, 23:44
|
 Файл Word, 90 Kb
Пациент лежит на животе, поврежденная нога согнута в коленном суставе под углом 90°. Врач фиксирует бедро пациента своим коленом. В этом положение врач ротирует попеременно прикладывая компрессию и дистракцию к нижней конечности.
Боль возникающая при ротации с приложением дистракции показывает на патологию связочного аппарата, боль возникающая при компрессии характерна для повреждения менисков.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
Повреждение коленного сустава.
