Ответить
|
Re: MIPO: - плюсы и минусы...
Александр Ситник 25 Январь 2012, 01:23
|
Начинать всегда непросто. Мы применяем данный метод с 2004 года, начинали еще с простых DCP, поэтому конечно сложности с моделированием (а следовательно и с окончательным положением отломков) имелись. На сегодня потихоньку количество таких операций на голени приближается к 100, на бедре около 50. Длительность операций не превышает длительности открытого остеосинтеза аналогичного перелома. Сестры только рады: 2-3 инструмента на столе вполне достаточно, а вот чего ваши анестезиологи злятся - не пойму: уколи спину и спи тихенько в уголке:) - только от ЭОПа заслонись).
По технике упрощает задачу предварительное изгибание пластины по пластиковой кости накануне операции, применение LCP и правильный выбор пациента/перелома: оскольчатый многофрагментарный, а не простой (преимущественно). Сейчас конечно необходимость MIPPO возникает несколько реже из-за более широкого применения интрамедуллярного остеосинтеза в т.ч. при метафизарных переломах, но когда интрамедуллярный остеосинтез был малодоступен - пользовались широко и при диафизарных переломах.
MIPPO не гарантирует от проблем: бывают и раневые осложнения и нарушения консолидации, в то время как правильность положения отломков (в т.ч. ротацию) оценить посложнее. Использование ЭОП и лучевую нагрузку тоже не сбрасывайте со счетов.
|
[
Ответить ]
|
Re: MIPO: - плюсы и минусы...
Отправитель: Эльдар Шамадаев 26 Январь 2012, 00:35
|
Спасибо, Александр. Мы моделируем пластину по рентгенографии. Попробуем по пластику. Используем технику при остеосинтезе переломов не подходящих под БИОС. Несколько раз использовали для фиксации после корригируещей остеотомии.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: MIPO: - плюсы и минусы...
Андрей 25 Январь 2012, 02:41
|
Ув. Эльдар!
Давайте дружить со смежными специалистами. Кто-то сказал: хирургия командная работа.
Надо:
1.Получить согласие пациента на лечение (надо)
2.Заставить мед персонал помочь обследовать пациента.
3.Осмотр анестезиолога (смежные специалисты)!!!
4.Написать Фиксаторы и список медикаментов на операцию.
5. Утвердить у начмеда
А теперь давайте будем лечить...
Крик души...
У нас в операционной уже не ругаются, все было до того. Сколько надо, столько и делаем. Хотя "сорвал операционный день" или "молодые всегда торопятся" всегда есть!
Ура! С ув. Андрей.
|
[
Ответить ]
|
Re: MIPO: - плюсы и минусы...
Отправитель: Эльдар Шамадаев 26 Январь 2012, 01:11
|
Ув. Андрей, я ни в коем случае не хотел обидеть смежных специалистов. Интересны мнения и советы опытных товарищей для более слаженной работы всей хирургической команды. Всё только ради него(больного).
|
[
Ответить ]
|
|
Re: MIPO: - плюсы и минусы...
Андрей 25 Январь 2012, 02:53
|
Вы меня извините, не написал основную мысль.
Ближе к больному человеку! ( акад.Яновский ) Полечим (вылечим) нам никто не указ: победителей не судят (с проигравшими распр авляются).
Обмануть можно кого угодно, кроме самого себя.
С ув. Андрей.
|
[
Ответить ]
|
Re: MIPO: - плюсы и минусы...
Anatoly Lazarev 26 Январь 2012, 02:22
|
На самом деле перкутанный остеосинтез технически более сложная манипуляция.
Половина успеха зависит от предварительной репозиции и временной фиксации.
В отличие от открытых методик делаем практически 2 операции: закрытая
репозиция, временная фиксация, и перкутанный остеосинтез. Значит и время на первых этапах освоения практически удваивается.
С опытом постепенно сокращаются оба этапа, если тщательно проведен предоперационный
разбор. Это как выучить стих наизусть, чем лучше выучил - тем лучшерассказал.
Кроме того, на самом деле показания к МИПО далеко не универсальны, а простые одноплоскостные переломы - практически противопоказаны. Успехов и терпения. ЛАФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: MIPO: - плюсы и минусы...
Отправитель: Эльдар Шамадаев 26 Январь 2012, 22:55
|
Большое спасибо. Мы действительно много времени теряем на репозицию и временную фиксацию спицами и рабочим витом. И зачастую приходится всё начинать с нуля, когда уже почти половина операции позади. Еще раз спасибо за поддержку.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: MIPO: - плюсы и минусы...
Андрей 26 Январь 2012, 03:15
|
К вышесказанному: В Германии ( уважаемые проф. рассказывали на курсах) МИПО- стандарт 50 на 50 вмешательств. У нас 8 к 92 ???
Надо осваивать.
з.ы. Немцы больше бьт гвозди...
|
[
Ответить ]
|
Re: MIPO: - плюсы и минусы...
Ушаков Сергей 28 Январь 2012, 19:45
|
Наш опыт использования MIPO позволил сделать следущие выводы:
1. Сегменты оптимальные для применения: дистальное и диафизарное бедро; больльшеберцовая кость на всех уровнях, малоберцовая кость, включая перипротезные переломы
2.Успешная репозиция достигается путем применения спицевых дистракторов на базе аппарата Илизарова
3. Для остеосинтеза необходимо применять предмоделированные пластины лучше "синтез" углы, изгибы,позиционирование отверстий для винтов и тд все просчитано
4. Чем страшнее перелом-тем лучше результат.
5. Наиболее хорошие результаты метадиафизарные переломы, пожилые пациенты со слабым мышечным тонусом, при этом объем мягких тканей невлияет на время операции при хорошей репозиции
С уважением Сергей.
|
[
Ответить ]
|
Re: MIPO: - плюсы и минусы...
Отправитель: Эльдар Шамадаев 31 Январь 2012, 13:43
|
Спасибо, Сергей. При использовании дистракторов достаточно ли провести по 1-ой спице дистально и проксимально? Или всё таки нужно больше спиц? У нас была мысль: сначала наложить аппарат с хорошей репозицией, а затем MIPO и демонтаж аппарата.
|
[
Ответить ]
|
Re: MIPO: - плюсы и минусы...
Отправитель: Ушаков Сергей 01 Февраль 2012, 22:16
|
Добрый вечер! В свежих случаях что для голени, что для бедра достаточно по одной спице проксимально и дистально, главное провести их перпендикулярно оси отломков с учетом типичных смещения за счет тяги мышц для каждого типа перелома. для дистального бедра часто приходится провести 2 спицы дистально, чтобы побороть икроножную мышцу. по две спицы в застарелых случаях.для проксимальной опоры на голени и дистальной на бедре лучше использовать 3/4 кольцевые опоры, т.к. есть возможность согнуть конечность в коленном суставе. С уважением Сергей.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
MIPO: - плюсы и минусы...
