Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Застарелый вывих плеча
Ортопедия и травматология Отправлено armen 05 Март 2012, 20:30 ЦРБ
Б-ной К. поступил для оперативного лечения (по настоянию б-ного) застарелого (передне-нижнего) вывиха правого плеча.
(Снимки не могу загрузить, изменений костных тканей не выявлено). Практического опыта лечения данной патологии не имею. Планируемый объем операции:о/вправление(при необходимости Z-образное удлинение подлопаточной мыщцы, отсечение м.грудной), фиксация головки спицами, тенодез сухожилия двуглавой мыщцы по Краснову.
Уважаемые коллеги, имеющие опыт лечения данной патологии, помогите пожалуйста, какие можете дать рекомендации,советы.?
1-стоит укреплять по Краснову?
2-какие трудности ожидать?
3-стоит-ли попробовать "закрыто" под наркозом с миорелаксантами?
4-Какие бывают результаты(из личного опыта). Заранее благодарен.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также armen
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Застарелый вывих плеча
    Олег 05 Март 2012, 23:19
    Уважаемый коллега. Сообщите давность травмы и постарайтесь выложить снимки а лучше выполнить РКТ или ещё лучше МРТ. Ожидаемая находка-импрессионный дефект головки плечевой кости ( Hill-Sachs lesion) на рентгенограмме, изменения со стороны ротаторного аппарата (рубцовая ретракция со стороны подлопаточной мышцы и удлинение надостной и подостной мышц). Ответ на вопросы. 1)Нет не стоит, поскольку не имеет под собой смысла исходя из современных представлений о биомеханике плеча.
    2) Трудность вправления, обусловленная импрессией и ретракцией подлопаточной и малой грудной мышц.
    3) При небольших размерах импрессии и небольшом сроке с момента травмы от 3 до 5 недель можно попробовать, но быть готовым в случае необходимости перейти на открытое оперативное вмешательство.
    4) Результаты зависят от давности травмы, степени имеющихся изменений, выполненного вами обьёма реконструкции плеча.
    С уважением Даниленко О.


    [ Ответить ]

    • Re: Застарелый вывих плеча
      Отправитель: Armen 06 Март 2012, 20:37
      Огромное спасибо,что откликнулись.Давность вывиха- 7мес;больному 40лет-учитель(вроде нормальный парень,а какого хре... полгода у бабушки лечился ,непонятно)Снимки выложить не могу по техническим причинам, КТ или МРТ- нам еще лет 15 минимум ждать(по полису).Что посоветуете при находке импрессионного дефекта?

      [ Ответить ]
    • Re: Застарелый вывих плеча
      Отправитель: Андрей 01 Июнь 2013, 15:43
      http://archive.nbuv.gov.ua/portal/chem_biol/optlp/2009_04/18.pdf

      [ Ответить ]
      • Re: Застарелый вывих плеча
        Отправитель: Michael Berenstein 12 Июнь 2013, 21:06
        Андрей спасибо за интересную статью, очень хорошая техника владения аппаратом.
        Есть два вопроса - 1. Откуда такая страшная статистика о 23-23% застарелых вывихов среди всех вывихов
        2. непонятно, как закрыто восстанавливается
        конгруэнтность вдавленного перелома головки плеча Хилл закс.

        С уважением
        Михаил Беренштейн

        [ Ответить ]
    Re: Застарелый вывих плеча
    Суворов М.С. 06 Март 2012, 19:25
    Техника открытого вправления застарелого вывиха плеча хорошо описана у Бойчев Б. "оперативная травматология и ортопедия" софия 1961 год.
    P.S.: Оперировал пациента - давность вывиха (передне-нижнего) 1,0 год, + нейропатия срединного и локтевого нервов. После операции: вывих устранен, нейропатия купирована. Контрактура плечевого сустава 3-й степени (смешанная).
    [ Ответить ]

    Re: Застарелый вывих плеча
    Дедок Михаил 06 Март 2012, 21:19
    Для начала более подробно опишете пациента.
    1. Одно дела 23 летний парень, другое 78 летний старик.
    2. А какова давность и причина застарелого вывиха?? Может пусть дальше пьет или это наш косяк?
    3. Иногда удается вправить под наркозом и через 6 недель (не вру, было)
    4. При выделении головки из рубцов иногда травмируется подмышечнаяl артерия...

    При невправимом застарелом вывихе через 6 месяцев восстанавливается неплохой объем движений. (видел бабушку с ДВУСТОРОННИМ застарелым вывихом обоих плеч с неплохим объемом движений)
    [ Ответить ]

    Re: Застарелый вывих плеча
    Александр Петрушин 07 Март 2012, 10:12
    Мы не оперируем вывихи плеча давностью более 6 мес. Дегенеративные изменения суставные поверхностей и параартикулярных тканей при подобной давности вывиха столь выражены, что не позволяют надеяться в дальнейшем на благоприятный исход. Рекомендуем ЛФК, симптоматическую терапию неврологических нарушений, если они присутствуют. В последующем у большинства пациентов развивается некоторое подобие неоартроза, позволяющего совместно с лопаткой достичь уровня отведения 50-70 гр.
    [ Ответить ]

    Re: Застарелый вывих плеча
    Олег 07 Март 2012, 14:42
    Уважаемый коллега учитывая возраст пациента,отсутствие диагностических возможностей , давность травмы и отсутствие опыта лечения подобной достаточно непростой патологии, рекомендую отправить его в вышестоящее лечебное учреждение поскольку данная ситуация требует хорошего опыта в хирургии плеча, владения методиками реконструкции дефекта и вращательной манжеты. Оставлять ,всё как есть, при переднем вывихе у молодого пациента на мой взгляд недопустимо. "Неплохая" функция наблюдается как правило у пациентов с застарелыми задними вывихами и допустимо проведение курса восстановительного лечения при неустранённом вывихе только у пожилых пациентов с соматической отягощённостью. С уважением Даниленко О.
    [ Ответить ]

    Re: Застарелый вывих плеча
    armen 07 Март 2012, 23:56
    К сожалению вышестоящие учреждения направили на лечение по месту жительства в Х/О ЦРБ(в штатах 1 травматолог).Вообщем непослушав ваших рекомендаций,по настаиванию б-го, не обещая ему ничего хорошего, пошел на "подвиг"..Выполнив дугообразный разрез по грудодельтовидной борозде,остро,тупо выделил ,что-то белисоватое,гладкое,скользкое,блестящее,выпуклое..-и понял,что,ничЁ нипонял?!Где капсула,где рубцы,где сухожилия ротаторов,где написано ,что это за такое- единое????Где резать??Где разрезать???Где рассекать?Где отсекать???Очень хотелось покурить. ....Короче ,операция выполнена по В.Д.Чаклину ,только вместо отводящей шины-фиксация 3-мя спицами.Надеюсь ,что на получение знаний учеников СОШ №12 это не повлияет,и это не ятрогения.
    [ Ответить ]

    • Re: Застарелый вывих плеча
      Отправитель: Дедок Михаил 09 Март 2012, 19:18
      Обязательно отпишите отдаленный результат.
      Удачи!

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0209666
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]