вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено armen 05 Март 2012, 20:30 ЦРБ
Б-ной К. поступил для оперативного лечения (по настоянию б-ного) застарелого (передне-нижнего) вывиха правого плеча.
(Снимки не могу загрузить, изменений костных тканей не выявлено). Практического опыта лечения данной патологии не имею. Планируемый объем операции:о/вправление(при необходимости Z-образное удлинение подлопаточной мыщцы, отсечение м.грудной), фиксация головки спицами, тенодез сухожилия двуглавой мыщцы по Краснову.
Уважаемые коллеги, имеющие опыт лечения данной патологии, помогите пожалуйста, какие можете дать рекомендации,советы.?
1-стоит укреплять по Краснову?
2-какие трудности ожидать?
3-стоит-ли попробовать "закрыто" под наркозом с миорелаксантами?
4-Какие бывают результаты(из личного опыта). Заранее благодарен.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Застарелый вывих плеча
Олег 05 Март 2012, 23:19
|
Уважаемый коллега. Сообщите давность травмы и постарайтесь выложить снимки а лучше выполнить РКТ или ещё лучше МРТ. Ожидаемая находка-импрессионный дефект головки плечевой кости ( Hill-Sachs lesion) на рентгенограмме, изменения со стороны ротаторного аппарата (рубцовая ретракция со стороны подлопаточной мышцы и удлинение надостной и подостной мышц). Ответ на вопросы. 1)Нет не стоит, поскольку не имеет под собой смысла исходя из современных представлений о биомеханике плеча.
2) Трудность вправления, обусловленная импрессией и ретракцией подлопаточной и малой грудной мышц.
3) При небольших размерах импрессии и небольшом сроке с момента травмы от 3 до 5 недель можно попробовать, но быть готовым в случае необходимости перейти на открытое оперативное вмешательство.
4) Результаты зависят от давности травмы, степени имеющихся изменений, выполненного вами обьёма реконструкции плеча.
С уважением Даниленко О.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
Отправитель: Armen 06 Март 2012, 20:37
|
Огромное спасибо,что откликнулись.Давность вывиха- 7мес;больному 40лет-учитель(вроде нормальный парень,а какого хре... полгода у бабушки лечился ,непонятно)Снимки выложить не могу по техническим причинам, КТ или МРТ- нам еще лет 15 минимум ждать(по полису).Что посоветуете при находке импрессионного дефекта?
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
Отправитель: Андрей 01 Июнь 2013, 15:43
|
http://archive.nbuv.gov.ua/portal/chem_biol/optlp/2009_04/18.pdf
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
Отправитель: Michael Berenstein 12 Июнь 2013, 21:06
|
Андрей спасибо за интересную статью, очень хорошая техника владения аппаратом.
Есть два вопроса - 1. Откуда такая страшная статистика о 23-23% застарелых вывихов среди всех вывихов
2. непонятно, как закрыто восстанавливается
конгруэнтность вдавленного перелома головки плеча Хилл закс.
С уважением
Михаил Беренштейн
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Застарелый вывих плеча
Суворов М.С. 06 Март 2012, 19:25
|
Техника открытого вправления застарелого вывиха плеча хорошо описана у Бойчев Б. "оперативная травматология и ортопедия" софия 1961 год.
P.S.: Оперировал пациента - давность вывиха (передне-нижнего) 1,0 год, + нейропатия срединного и локтевого нервов. После операции: вывих устранен, нейропатия купирована. Контрактура плечевого сустава 3-й степени (смешанная).
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
Дедок Михаил 06 Март 2012, 21:19
|
Для начала более подробно опишете пациента.
1. Одно дела 23 летний парень, другое 78 летний старик.
2. А какова давность и причина застарелого вывиха?? Может пусть дальше пьет или это наш косяк?
3. Иногда удается вправить под наркозом и через 6 недель (не вру, было)
4. При выделении головки из рубцов иногда травмируется подмышечнаяl артерия...
При невправимом застарелом вывихе через 6 месяцев восстанавливается неплохой объем движений. (видел бабушку с ДВУСТОРОННИМ застарелым вывихом обоих плеч с неплохим объемом движений)
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
Александр Петрушин 07 Март 2012, 10:12
|
Мы не оперируем вывихи плеча давностью более 6 мес. Дегенеративные изменения суставные поверхностей и параартикулярных тканей при подобной давности вывиха столь выражены, что не позволяют надеяться в дальнейшем на благоприятный исход. Рекомендуем ЛФК, симптоматическую терапию неврологических нарушений, если они присутствуют. В последующем у большинства пациентов развивается некоторое подобие неоартроза, позволяющего совместно с лопаткой достичь уровня отведения 50-70 гр.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
Олег 07 Март 2012, 14:42
|
Уважаемый коллега учитывая возраст пациента,отсутствие диагностических возможностей , давность травмы и отсутствие опыта лечения подобной достаточно непростой патологии, рекомендую отправить его в вышестоящее лечебное учреждение поскольку данная ситуация требует хорошего опыта в хирургии плеча, владения методиками реконструкции дефекта и вращательной манжеты. Оставлять ,всё как есть, при переднем вывихе у молодого пациента на мой взгляд недопустимо. "Неплохая" функция наблюдается как правило у пациентов с застарелыми задними вывихами и допустимо проведение курса восстановительного лечения при неустранённом вывихе только у пожилых пациентов с соматической отягощённостью. С уважением Даниленко О.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
armen 07 Март 2012, 23:56
|
К сожалению вышестоящие учреждения направили на лечение по месту жительства в Х/О ЦРБ(в штатах 1 травматолог).Вообщем непослушав ваших рекомендаций,по настаиванию б-го, не обещая ему ничего хорошего, пошел на "подвиг"..Выполнив дугообразный разрез по грудодельтовидной борозде,остро,тупо выделил ,что-то белисоватое,гладкое,скользкое,блестящее,выпуклое..-и понял,что,ничЁ нипонял?!Где капсула,где рубцы,где сухожилия ротаторов,где написано ,что это за такое- единое????Где резать??Где разрезать???Где рассекать?Где отсекать???Очень хотелось покурить. ....Короче ,операция выполнена по В.Д.Чаклину ,только вместо отводящей шины-фиксация 3-мя спицами.Надеюсь ,что на получение знаний учеников СОШ №12 это не повлияет,и это не ятрогения.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
Отправитель: Дедок Михаил 09 Март 2012, 19:18
|
Обязательно отпишите отдаленный результат.
Удачи!
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Застарелый вывих плеча
