Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Вялоконсолидирующийся перелом дистального метадиафиза костей левой голени
Ортопедия и травматология Отправлено Абдурашид Тураев 10 Март 2012, 18:55
Пациентка 32 года, травму получила в результате ДТП, лечилась в гор.б-це №? Москвы с 19.07.по04.08.11г скелетным вытяжением, после наложена гипсовая повязка,(р-снимок 1,2.)
после спадения отека гипс переведена в циркулярную, (видимо на другой вид лечения не хватило средств), гипс снят 19.11.11г(снимок-3)
.Жалобы на боли при ходьбе через несколько шагов, увеличение отека в голени и г/стопном суставе, боли ноющего и неприятного характера, хромота, при осмотре отечность голени в с-н/з и г/с суставе, при пальпации умеренная болезненность в н/з голени, подошвенное сгибание в г/с суставе ограничена и болезненна. Работа связана с ходьбой, просить помочь чтобы не потерять работу. Пока в голове только КДО аппаратом Илизарова, уважаемые коллеги помогите советом! Доступно БИОС, пластины DCP. и прилагается последние р-снимки.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Абдурашид Тураев
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Вялоконсолидирующийся перелом дистального метадиафиза костей левой голени
    Дедок Михаил 11 Март 2012, 01:08
    Аппарат- будет контрактура. Обычную DCP можно, но сложно отмоделировать (если только есть дистальная большеберцовая типа лист клевера). Можно и БИОС, если есть хороший стержень и большой опыт.
    Я бы сделал остеотомию обеих костей. Остеосинтез наружной лодыжки с восстановлением ее длинны пусть DCP, а большеберцовую кость в идеале дистальной большеберцовой пластиной с угловой стабильностью, (да хоть рыбинской)или тщательно отмоделированной DCP. И затем БЕЗ ГИПСА.
    Удачи!
    [ Ответить ]

    Re: Вялоконсолидирующийся перелом дистального метадиафиза костей левой голени
    Leonid Solomin 11 Март 2012, 01:32
    Уважаемый Абдурашид,
    В данном случае лечить, "как перелом" (репонируя костные фрагменты), полагаю, не следует.
    Мы бы, очевидно, выполнили остеотомию большеберцовой кости на высоте деформации, косую остеотомию д/3 малоберцовой кости и устранили деформацию приемами чрескостного остеосинтеза. На рис. 25 методички
    http://rniito.org/download/Ref-Lines-Angl.pdf сходная ситуация, но не забывайте и о дистальном механическом угле во фронтальной плоскости.
    Если "решитесь" на пластинку - обязательно (костнопластическое) восстановление длины fibula. Ну и, конечно, - интраоперационный контроль за точным восстановлением референтных линий-углов в двух
    плоскостях до фиксации имплантом.

    Всего добро
    [ Ответить ]

    • Re: Вялоконсолидирующийся перелом дистального метадиафиза костей левой голени
      Отправитель: Абдурашид 12 Март 2012, 16:35


      Многоуважаемый Леонид. Спасибо!


      http://rniito.org/download/Ref-Lines-Angl.pdf
      не могу открывать, подскажите пожалуйста, что нужно сделать?

      С уважением Абдурашид.

      [ Ответить ]
    Re: Вялоконсолидирующийся перелом дистального метадиафиза костей левой голени
    armen 11 Март 2012, 01:42
    Для БИОС перелом "низковат",с DCP возможно потеряет работу."Хороший" аппарат Илизарова оптимальный вариант для нее , ее работы и ее г/стопного сустава.А перелом по-моему внутрисуставной,да?
    [ Ответить ]

    • Re: Вялоконсолидирующийся перелом дистального метадиафиза костей левой голени
      Отправитель: Абдурашид 11 Март 2012, 23:48

      Нет, это не внутрисуставной, а скорее всего это

      43А2,3(2).больная согласна на КДО аппаратом Илизарова, думаю база I,VIII или IX, и надо ли блокировать г/стопный сустав.

      С уважением Абдурашид.

      [ Ответить ]
      • Re: Вялоконсолидирующийся перелом дистального метадиафиза костей левой голени
        Отправитель: Эльдар Шамадаев 12 Март 2012, 03:21
        А укорочение сколько см? Снимки проксимального отдела голени есть?

        [ Ответить ]
    Re: Вялоконсолидирующийся перелом дистального метадиафиза костей левой голени
    armen 12 Март 2012, 02:12
    Думаю можно так: I(2-8;4-10)V(3-9;1-7)VIII(2-8;4-10;+проведение "сторонней" спицы(снизу вверх,снаружи внутрь)),попробовать(только немножко попробовать) одномоментно исправить уголок(авось исправиться,чем черт не шутит)с использованием шарниров, и обязательно "встречно-боковая" компрессия в зоне перелома.И еще,добиться хорошего натяжения спиц без изгибов,чтобы непобояться дать нагрукзку.Фиксировать стопу не считаю нужным.А вообще, думаю в гипсовой повязке без нагрузки, тоже срастется.
    [ Ответить ]

    Re: Вялоконсолидирующийся перелом дистального метадиафиза костей левой голени
    дамир 13 Март 2012, 21:54
    Возможно остеотомия б/берцовой кости с фиксацией LCP Distal Tibia Plate (или аналоги)+ остеотомия м/берцовой с восстановлением длинны и фоксацией 1/3 трубки, Желательна фиксация синдесмоза ( с предварительным иссечением рубцовых тканей) позиционными винтами.Возможно боли и нарастание отека связаны с нестабильностью вилки. С уважением Дамир
    [ Ответить ]

    Re: Вялоконсолидирующийся перелом дистального метадиафиза костей левой голени
    Pavel Volykov 14 Март 2012, 12:34
    Хотелось бы посмотреть чем все-таки сердце успокоилось. Заранее спасибо
    [ Ответить ]

    • Re: Вялоконсолидирующийся перелом дистального метадиафиза костей левой голени
      Отправитель: Абдурашид 14 Март 2012, 23:17

      Cегодня больная оперирована, удалось произвести закрытую остеоклазию обеих костей, одномоментно устранить рекурвацию голени, фиксация аппаратом Илизарова из трех колец (II, V, VIII), дистально тремя спицами. Завтра выложу рентген.снимки.

      С уважением Абдурашид.

      [ Ответить ]
      • Re: Вялоконсолидирующийся перелом дистального метадиафиза костей левой голени
        Отправитель: Абдурашид 16 Март 2012, 23:46


        Р-снимки после закрытой остеоклазии и коррекции деформации, а также после фиксации аппаратом, дистальные спицы прошли близко к линии излома но фиксация стабильная, деформация клинически исчезла,
        больная довольна, начала ходит дозированной нагрузкой.
        С уважением Абдурашид.

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0095745
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]